血管|【健哥说心脏】出现哪些症状要考虑颈动脉狭窄呢？核酸|内蒙古|阳性|病例|上虞区

文章插图

上周我们介绍了颈动脉狭窄的病因和筛查方式，也说到，在颈动脉狭窄早期可能没有症状，那么，如果病情进展可能会出现哪些症状呢？需要做哪些检查才能确诊呢？我们今天就来详细说一说。
这些症状，可能是颈动脉狭窄【 血管|【健哥说心脏】出现哪些症状要考虑颈动脉狭窄呢？】当颈动脉出现狭窄，有些患者可能没有任何症状，这种患者被称为“无症状性颈动脉狭窄”，相对的，另一部分出现症状的患者被称为“有症状性颈动脉狭窄”，而且，症状还会随着病情的进展而加重，常见症状包括以下几个方面：
首先，由于颈动脉狭窄，导致脑部供血不足，可能出现脑部缺血症状，如耳鸣、眩晕、黑蒙、视物模糊、头昏、头痛、记忆力减退、嗜睡等情况。
其次，如果脑部缺血加重，可能出现短暂性的神经功能损伤发作，称为“短暂性脑缺血发作”，表现为一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍，或者一过性单眼失明或不能言语等，一般只会持续数分钟，多数在1～2小时内完全恢复，影像学检查也没有异常表现。
最后一类，由于脑部持续缺血缺氧，局部脑组织发生缺血性坏死或者软化，这就是“缺血性脑卒中”，也就是我们常说的“脑中风”、“脑梗死”，通常表现为有一侧肢体感觉障碍、偏瘫、不能言语等脑组织损伤的症状，严重者甚至出现昏迷，危及患者生命。
如果你出现以上某些症状，就要尽快到医院的神经科就诊检查，很可能颈动脉狭窄就是“元凶”，但是，哪些检查能查出这个“元凶”呢？
颈动脉狭窄的诊断检查上期我们提到，颈动脉超声是筛查颈动脉狭窄的首选方法，但是，其准确度需要依赖先进的仪器和经验丰富的检查者，而且其检查结果很难评价血管迂曲程度、大脑供血等具体情况，因此，要确诊颈动脉狭窄还需要其他检查方法。
临床上，我们常用无创性血管成像技术进行初步诊断，如CT血管重建（CTA）或磁共振血管重建（MRA），两者可以通过三维重建的形式直观地了解颈动脉血管的细节信息，了解有没有血栓、溃疡等情况，还可以重建颅内动脉，为手术治疗提供准确的信息。但两种检查都有各自的禁忌人群，医生将会根据患者的具体情况来进行推荐。
如果初步诊断还有疑问，必要时可以进行数字减影血管造影（DSA），这是目前诊断颈动脉狭窄的“金标准”，能够详细了解病变的部位、范围、程度、血流方向等情况，为手术或者介入治疗提供最有价值和最确切的信息。不过，这个检查费用比较高，而且有创伤性，所以一般较少单独用于诊断。
另外，还有经颅多普勒超声检查（TCD），该无创检查可以评估颅内血管情况，为制定治疗方案提供参考，还能够监测颅内是否存在活动性血栓，评估患者卒中的发生风险。
划重点一部分颈动脉狭窄患者没有症状，另一部分颈动脉狭窄患者可由于病情的严重程度出现不同的症状；
肢体感觉或运动障碍，可能是由于颈动脉狭窄导致的短暂性脑缺血发作或缺血性脑卒中；
临床上常使用CT血管重建或磁共振血管重建对颈动脉狭窄进行初步诊断，必要时还会进行有创的数字减影血管造影来确诊。
如果患有颈动脉狭窄有哪些治疗方法呢？下期我们继续讲。
参考文献：
葛均波,徐永健,王辰等.内科学（第九版）.北京:人民卫生出版社,2018.1.

文章插图