心脏病|【健哥说心脏】别再焦虑了，对心脏不好！医生|附属肿瘤医院|子宫肌瘤

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上周，我们介绍了焦虑情绪和焦虑障碍的区别，以及焦虑障碍的常见症状，你会发现，焦虑障碍的一些躯体症状和心脏病的症状很相似，而且，不少心脏病患者伴有焦虑障碍，所以，心脏病和焦虑障碍在临床上容易出现误诊和漏诊。
今天，我们就来介绍一下焦虑障碍与心脏病的关系和区别。
焦虑障碍&心脏病【 心脏病|【健哥说心脏】别再焦虑了，对心脏不好！】焦虑障碍的某些症状与心脏病的症状相似，不仅如此，长期焦虑会增加心血管系统负担。研究显示，焦虑可导致冠心病患者不良心脏事件风险增加36～88%[1]。这可能与焦虑和精神紧张会增加体内应激激素，导致心率过快，血压升高或大幅波动有关系。
而且，心血管病患者常常合并焦虑障碍，这些患者的预后往往更差。研究发现，在冠心病患者中，焦虑障碍（包括广泛性焦虑和惊恐发作）的患病率，高达常人的15倍[1]。最近我国一项研究发现，心绞痛患者中，有28.7%报告了焦虑症状，16%同时有抑郁和焦虑症状，这些患者出现再次住院、心肌梗死或者死亡等风险明显增加[2]。而对于冠心病患者，合并焦虑也预示着再次发生心血管事件和死亡风险的显著上升[3]。因此，近年来，焦虑障碍成为冠心病的危险因素之一。
焦虑障碍vs.心脏病那么，如果出现心慌、胸闷、胸痛、气短等症状，如何区分究竟是焦虑障碍还是心脏病呢？
二者的症状虽然很相似，不过，两种疾病出现症状的时机不同，心脏病常常在活动或者体力消耗的时候发作，而焦虑障碍的发作则没有规律，休息时也可能发作。
如果出现以上症状，首先应该冷静下来，停止活动，安静休息，无论是哪种情况，都建议你尽快到医院心内科做进一步检查来明确诊断。
焦虑障碍中的惊恐发作，这种类型发作时往往和心绞痛、急性心肌梗死的症状相似，也是突然起病，在几分钟内达到症状高峰，可能会伴有强烈的濒死感。不过，症状看似来势汹汹，却不会危及生命，一般安静休息后，十几分钟内可以自行缓解。
如果存在高血压、糖尿病、血脂异常等心脏病危险因素，或者之前有过心绞痛的患者，出现以上症状，同时没有硝酸甘油禁忌证（如心动过速、心跳过慢、青光眼、硝酸甘油过敏、24小时内服用过西地那非等），除了安静休息，可以舌下含服1片硝酸甘油，若无效，5分钟后再次含服，如果含服硝酸甘油后，症状缓解，很可能是心绞痛发作；如果15分钟后症状仍不缓解，应该立刻拨打120急救电话。
在医院，医生将给你进行心电图、超声心动图，以及抽血查心肌酶等检查，从检查结果可以区分焦虑障碍和心脏病发作。
划重点长期焦虑会增加心脏负担，合并焦虑障碍的心脏病患者预后更差，它是冠心病的危险因素之一。
焦虑障碍和心脏病发作的某些症状很相似，但心脏病常常在活动时发病，而焦虑障碍发作时间没有规则。
如果出现心慌、胸闷、胸痛、气短等症状，首先应该安静休息，如果是惊恐发作，一般可以自行缓解；如果是心血管病高危人群，建议舌下含服硝酸甘油；如果症状持续15分钟仍不缓解，应该立刻拨打120寻求急救。
参考文献
[1]Foldes-Busque G, Dionne CE, Turcotte S, et al. Epidemiology and prognostic implications of panic disorder and generalized anxiety disorder in patients with coronary artery disease: rationale and design for a longitudinal cohort study. BMC Cardiovasc Disord. 2021 Jan 12;21(1):26.
[2]Bai B, Yin H, Guo L, et al. Comorbidity of depression and anxiety leads to a poor prognosis following angina pectoris patients: a prospective study. BMC Psychiatry. 2021 Apr 20;21(1):202.
[3]Tully PJ, Cosh SM, Baumeister H. The anxious heart in whose mind? A systematic review and meta-regression of factors associated with anxiety disorder diagnosis, treatment and morbidity risk in coronary heart disease. J Psychosom Res. 2014 Dec;77(6):439-48.

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