糖尿病|警惕并发症！近30%糖尿病患者伴肾脏损害胸腔镜微创手术|附属|东方医院

糖尿病引发的微血管病变的主要部位是视网膜、肾脏、皮肤等处的微血管。其病理变化主要是毛细血管基底膜增厚。视网膜微血管病变多见于青年起病型的糖尿病病人，是造成以后失明的主要原因。糖尿病皮肤微血管病变，可以见于全身任何部位，但最多见于小腿前侧和足部皮肤微血管产生局部紫绀和皮肤缺血性溃疡。
糖尿病性肾病能够快速发展至末期肾脏损害首先表现为蛋白尿，即尿常规蛋白质阳性，随后发展为大量蛋白尿，进展至肾功能减退，最后发展为尿毒症患者。
在发生少量蛋白尿的时候经过血糖控制、血压控制，再结合用药，症状是可逆的。但发生大量蛋白尿以后，疾病发展的速度极快，会在很短的时间内发生尿毒症。所以早发现、早治疗对于控制疾病发展是至关重要的。
先确诊再治疗——不要排斥肾脏活检在医院就诊时，医生会从以下几个方面考虑是不是糖尿病肾病。1、有没有糖尿病？2、血糖控制怎么样？3、病程长短如何？4、是否存在视网膜病变？
糖尿病性肾病多与糖尿病性视网膜病变和糖尿病性神经病变同时存在。眼睛是心灵的窗户，眼睛同样也是肾脏病的窗户。从眼底可以看出有没有眼底病变，如果有眼底病变，同时又有蛋白尿，就要考虑大概率是糖尿病引起的肾脏病变。
如果患者没有眼底病变，但发生了肾脏病变，就要考虑有没有其他的肾病造成的。虽然糖尿病并发症是糖尿病肾病，同样也可以合并发生其他肾病，两者没有什么冲突。在诊断不清楚的情况下，医生会建议患者去做个肾脏的活检，通过活检区分是哪种类型的肾病。临床治疗中发现大约有三分之一的糖尿病患者会合并其他肾病，不同类型的肾病治疗方案会有所差异。
肾脏活检目前操作很简单，也很安全，但由于种种原因，很多病人不愿意接受这种检查，希望患者能够少一些顾虑，对医生多一些信任，先明确病因，再对症治疗。
糖尿病患者可以做哪些检查来发现早期的肾脏病变？诊断为糖尿病以后通常医生会直接让患者查一个尿常规，主要关注微量尿蛋白与肌酐的比值，医学上叫尿ACR。如果这个比值超过正常范围就可以诊断糖尿病的早期肾脏病变。除此之外，还需要检查肾功能，主要关注肌酐、尿素氮、肾小球滤过，这是评判患者肾脏功能的指标。
如果第一次检查没问题，那么可以基本放心，此后每半年复查一次尿常规即可。如果检查有问题，那么就建议三个月内复查2-3次。复查发现2次以上有问题，就证明患者出现了早期肾脏病变，需要及时干预。
参考文献
【 糖尿病|警惕并发症！近30%糖尿病患者伴肾脏损害】内科学.第九版.葛均波,徐永健,王辰等.北京:人民卫生出版社,2018.1.