辅酶q10|肺癌免疫治疗5问5答：发烧疗效更好？期间免疫药物能更换？南充市中医医院|互联网+医疗健

免疫治疗（immunotherapy）是指针对机体低下或亢进的免疫状态，人为地增强或抑制机体的免疫功能以达到治疗疾病目的的治疗方法。免疫治疗的方法有很多，适用于多种疾病的治疗。
对此也有很多朋友问，接受免疫治疗以后出现发烧，这方面的疗效会不会更好？肺癌患者在接受免疫治疗以后，出现发烧主要可能有几种的情况：
（1）本身药物引起的副作用
免疫药物进入血液系统后，由于免疫治疗打进去的单抗（单克隆抗体）本身是外源性的一个单克隆抗体。它与我们人体的血液接触以后，有部分的病人会产生反应，有可能是低烧，也有可能是高烧。这些都是反应，但是并不能代表它的疗效。
（2）炎症
有一部分病人在免疫治疗的过程之中，原发的肿瘤，比如肺癌，本身有炎症，这个也会引起发烧。
（3）免疫抗体攻击肿瘤
免疫抗体进入人体以后，去攻击肿瘤，但这种情况一般不会发生在当天，应该发生在免疫治疗后一周左右。慢慢地，它的作用才凸显出来。
所以，接受免疫治疗以后发烧的患者，其中有一部分也许效果会很好，但是不是全部病人疗效好。
真正能看出疗效的，应该是观察治疗以后肿瘤的影像的变化：大小的变化，原来是多少个，现在变成了多少个，数目上有没有减少，数目上的变化等等；还要看病人全身的这种状态，我们才能去很好地评判患者免疫治疗后的效果。
免疫治疗期间，免疫药物不能更换？有朋友问，肺癌病人在免疫治疗期间能不能更换免疫药物？其实肺癌病人在免疫治疗期间，最好不要随便更换免疫药物。
不同的免疫药物，实际上它的结构是非常接近的。它们都是用PD-1的抑制剂（全是免疫球白这种类型的药物），它们只是轻微的结构上的不一样。
但正是由于它们之间存在轻微结构上的差异，且人体对免疫作用的靶点和药物的量存在一定关系。。如果随意更换药物进行使用，如果药物的量不到，它封闭不了位点，就发挥不了应有的疗效
在这个时候，如果我们更换另外一种药物，它作用的位点是有所不同的，反而会导致了前面的药物发挥不了疗效，后面的药物也发挥不了东西。通俗来说，就是这样解释，所以说在免疫这段期间不要随便去更换免疫的药物。
另外值得注意的，进口药物与国产药物的药代动力学、药物作用的浓度是不一样的。国产药物会偏低一点，进口的可能会偏高一点。
如果说你用了国产再去用进口的，还有一点可能性。但是你用了进口，再用国产的，反而发挥不了应有的作用，因为其药物作用的浓度是不够。
最后补充的一点，不同的免疫药物之间也会引起不良的反应，它们是会有冲突的。所以说免疫治疗药物随便更换的话，反而会容易引起免疫药物的一些非常危险的一些毒性的副作用，反而会加重对病人的伤害。
所以，建议不要随意更换免疫药。
接受免疫治疗后，吃辅酶Q10可以预防对心脏的副作用吗？肺癌病人在接受免疫治疗以后，会容易引起一些心脏的副作用。那么吃辅酶Q10是否能够预防这种心脏的副作用呢？
首先我们要知道免疫治疗对癌症的作用，免疫治疗是通过细胞免疫的途径来激发我们人体的一些免疫状态，尤其是调动了对肿瘤细胞的攻击。但是同时，也有一部分病人会出现免疫性的心脏炎症。
辅酶Q10，实际上就是一个心脏的底物，即心脏心肌细胞代谢的底物。补充心肌细胞的代谢底物，其实并不能减轻免疫导致的副作用。
所以，肺癌病人吃辅酶Q10对免疫治疗导致的心脏副作用，它的作用是比较小的。
积极接受免疫治疗的肺癌病友，该如何预防间质性肺炎？临床上，接受免疫治疗的肺癌病人中，有可能会出现一种免疫相关性的肺部炎症，通常表现为肺部的间质性炎症。那么，我们能不能够预防呢？
目前来说，还没有很好的预防措施。首先要说的是，在临床上该炎症本身发生率并不高。其次，如果出现了这些炎症反应以后，理论上是应该使用激素治疗。通过使用皮质激素或者免疫抑制剂去降低我们免疫治疗的反应。
但是在之前，我们如果用了免疫抑制剂或者用了皮质激素，免疫治疗的效果又不能够得到保证。
所以，从目前的治疗角度来说，接受免疫治疗的病人对于肺部的相关性免疫反应，还是没有很好的办法来进行预防。
我们只能通过严密的观察、监控，一旦发现就要评估它的程度，从而决定给哪一种免疫抑制药物来进行治疗。

用K药治好鳞癌，是否意味着K药是治疗肺鳞癌最好的免疫抑制剂?有朋友听说美国的一些名人用K药治好了肺鳞癌，问我是不是就意味着K药是目前治疗肺鳞癌最好的免疫抑制剂了？
对于这个问题，这里有个悖论——K药不是免疫抑制剂，K药是一种免疫治疗药物。
它是一个免疫激动剂，是激发对肿瘤的免疫，而不是抑制免疫。对于人体来所，因为肿瘤是属于免疫逃避的状态，所以引起不了我们正常人的免疫。
那么使用了K药以后，相当于把原来隐蔽的肿瘤抗原暴露出来。让我们的人体的免疫细胞对其进行攻击，这是K药作用的机制。
所以说，K药不是一个免疫抑制剂。
另外，K药是目前比较好的治疗鳞癌的免疫治疗药物。因为刚刚出来的KEYNOTE-407（研究结果），特别是在中国人群里面，已经描述了：K药不论是单独的治疗，还是联合我们常用的化疗方案，这两种方式对肺部的鳞癌都取得了非常好的疗效。
目前的研究进展就是这样，所以从目前来说，治疗肺鳞癌效果比较好的免疫治疗药物。
参考文献
【 辅酶q10|肺癌免疫治疗5问5答：发烧疗效更好？期间免疫药物能更换？】曾益新. 肿瘤学（第三版）. 北京：人民卫生出版社，2012:1