近视|妈妈，我的眼睛看不清-儿童视力的真相中华医学会|主委|冠状|防控|王

我的孩子近视了吗？“‘妈妈，我的眼睛看不清！”大多数家长的第一反应是-我的孩子大概是近视了。其实，并不是所有儿童视力都能达到1.0。3岁达到0.4，4岁达到0.5，5岁达到0.6，这都是正常的。需要我们查视力后做一个验光。
真性近视/假性近视？一般12岁以下的儿童应该做睫状肌麻痹验光-即我们们通俗说的散瞳验光。这样做出来的结果才是真实情况，以此来判断他是真性近视，还是假性近视。
为什么我的孩子近视了？近视，是屈光不正的一种。屈光状态是角膜曲率（角膜的弯曲度）、眼轴（眼球的长度）、晶状体（变焦镜头）的屈光力决定的。3岁后角膜曲率就发育稳定了。3-14岁眼轴只增长1mm，14岁达到成人水平。眼轴是决定屈光状态的主要因素（病理性近视者的眼轴在成年后持续增长）。
近视是多基因疾病，由遗传和外界环境共同作用产生。随着社会文明发展，用眼习惯正发生剧烈变化，生活中需要更多近距离用眼场景，近视呈现高发趋势。
单纯性近视一般是不良用眼习惯（持续近距离用眼）导致的。而病理性近视具有明显的遗传倾向。
戴眼镜会加重近视吗？恰恰相反，有研究证实：近视得不到矫正会发展更快，甚至造成斜视、弱视等问题。根据用眼需要配镜，使孩子获得好的视觉质量，促进双眼协调，提高生活质量。
如果孩子是真性近视，看远很困难，还是赶紧给他/她戴镜矫正吧！
怎样控制孩子的视力呢？目前公认的可以减缓儿童近视发展的方法有：
提高户外活动时间；
戴RGP（角膜塑形镜）；
低浓度阿托品；
当我们关注近视，我们实际在关注什么？眼轴：眼轴比近视度数重要，我们要关注眼轴长度的增长速度。
并发症：近视会带来其他并发症。做了近视手术并发症仍然存在。高度近视可能导致视网膜脱离、脉络膜萎缩、黄斑劈裂等。
孩子看不清，只是近视吗？视力差不一定就是近视。远视、散光、弱视、眼部器质性病变都有可能。所以，不能仅凭视力下降就去眼镜店配眼镜，而有可能忽略孩子眼睛的大问题！
给孩子的做一个全面的眼科检查，排除器质性病变。比如眼部肿瘤（视网膜母细胞瘤、横纹肌肉瘤等）、遗传性眼病(Leber遗传性是神经病变、视网膜色素变性、stargardgts病、coats病、家族遗传性渗出性视网膜病变等)、圆锥角膜、晶状体异常（缺失、脱位、白内障）、青少年青光眼、早产儿视网膜病变、全身疾病（马凡综合征、视神经脊髓炎等）；当然也有非器质性病变的情况，比如癔症，此时就需要临床医生敏锐的观察力明辨真伪了。
儿童视力该从什么时候关注？关注儿童视力应该越早越好。当他/她还是一个小婴儿的时候，我们可以观察他/她怎么用目光追随鲜艳物品，瞳孔区是否有“白瞳症”，角膜是否透亮。稍大一些，让孩子学习认视力表，以便尽早筛查视力。随着年龄增长，还要关注孩子眼轴长度的变化，预防近视的发生。
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参考文献
【 近视|妈妈，我的眼睛看不清-儿童视力的真相】黄健. 眼耳鼻喉口腔科学第7版. 北京：人民卫生出版社，2014：1