医生|吃了他汀以后，肌肉疼痛是不是真的？医生终于说了大实涂抹|生理期|健康|甘油三酯|喝

ml>近 20 多年里可以使胆固醇降低的他汀类药物一直是预防和治疗心脏病药物中的佼佼者。但是近年来有多达半数的患者不再使用他汀药物了。放弃的原因多种多样，但最常见的原因是因为他们认为他汀类药物会引起肌肉疼痛；还有一部分人则因担心副作用而完全避免服用他汀类药物，这是因为他们认为自己没办法忍受他汀类药物带来的疼痛。需要明确指出的是，引起肌肉疼痛确实是他汀类药物已知的副作用。但是引起严重的肌肉相关并发症却是非常罕见的。医生通常会选择减少服药剂量或者改用其他品牌的他汀药物来解决肌肉疼痛。
【 医生|吃了他汀以后，肌肉疼痛是不是真的？医生终于说了大实】
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他汀类药物引起的肌痛：常见吗？人们服用他汀类药物时所经历的肌肉疼痛、酸痛或肌肉无力被统称为他汀类药物相关肌痛。但事实证明，这些症状的真实发生率很难确定。在对随机分配服用他汀类药物或安慰剂的研究中，两个组别都有约 5％～7％的志愿者报告肌肉疼痛。这些随机盲法研究经过长达数年的随访一共纳入了超过 17 万名志愿者。但是在观察性研究和实际生活中的患者调查研究，却有更多的患者（高达 10％～29％）抱怨他汀类药使得他们肌肉酸痛。为什么在现实生活中他汀导致的肌肉酸痛发病率会更高？具体原因目前还不得而知。可能是因为在相关研究中干扰因素太多。例如服用他汀类药物的志愿者可能还有其他疾病，如：肥胖、关节炎和年龄相关的老化，这都有可能引起疼痛。
反安慰剂效应另一种可能就是安慰剂效应对立面———反安慰剂效应，其性质与安慰剂效应完全相反。当人们因为药物、安慰剂或者治疗而得到的负面印象从而不相信该药物疗效或者认为该药物会产生很多副作用，那么反安慰剂效应就粉墨登场了。许多因素可以促使这种负面印象的产生，包括药瓶上列出的副作用，亲朋好友之间的亲身经历，或是网上搜索“他汀类药物副作用”的相关文章。临床医生们在医院里见到很多这样的事例，并且还有研究证据证实了这种效应。在一项比较两种非他汀类药物百利妥（Repatha）和依泽替米贝（Zetia）的研究中，研究人员招募了约 500 名有他汀类药物不耐受史的志愿者。但在实际研究开始之前，研究人员让其中一半的志愿者服用他汀类药物，而另一半则服用安慰剂。服药 10 周之后再经过两周的代谢期。然后对两组志愿者的药物进行交换，即之前的他汀类药物组的志愿者开始服用安慰剂，安慰剂组的开始服用他汀类药物，也是持续 10 周。之所以进行这项盲法研究，是用来确认志愿者是否真的不能耐受他汀类药物。但只有约 43％的志愿者是真正的他汀类药物不耐受；也就是说，他们服用他汀类药物时会出现肌肉症状，但服用安慰剂时却不会。有些人在任何一种治疗中都没有肌肉症状，而另一部分人只在服用安慰剂或在两种治疗时都出现症状。

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耐受与否？专家对这些研究结果进行解释：相当多的人认为他们无法耐受他汀类药物，这种认识是错误的。但研究结果也承认，有些人确实是他汀类药物不耐受。那么如果您在服用他汀类药物时出现肌肉疼痛，这是由他汀类药物引起的吗？以下有几个自测的标准可供参考：
◆疼痛是最近发生的：通常在开始服用他汀类药物几周内出现（但通常不是在服药后的第一周或第二周）；
◆疼痛在服药前没有出现；
◆疼痛是对称的：身体双侧都会出现疼痛（如果只有一条腿出现肌肉疼痛，则不太可能是他汀类药物引起的）；
◆无法解释的疼痛：没有其他明显的原因以及外伤导致肌肉酸痛或肌肉无力。

专科医生建议您，如果怀疑他汀类药物可能是肌肉疼痛的原因，请告诉医生。那么医生可能会建议您停止服用，等到问题解决后再尝试再次服用。如果肌肉症状得到恢复，医生可能会尝试着使用较低剂量或不同的他汀类药物。如有必要，我们还可以选择隔天服药，或者每周只吃一次药。毫无疑问，他汀类药物在过去 20 年中使得心脏病发作和中风的发病率明显下降。所以在您决定拒绝使用这种让数百万人得到受益的药物之前要三思而后行。
本文作者：曲川，武汉大学人民医院心血管内科主治医师，临床医学博士，南方健康平台资深作者
参考文献：
葛均波,徐永健,王辰等.内科学（第九版）.北京:人民卫生出版社,2018.1.