医保|医保目录出炉！120万的抗癌药为啥进不了医保？3个原因很无奈 https://p0.ssl.img.360kuhttps://p0.s

“这三年，我吃的都是四万块一盒的药，房子被吃没了，家人被吃垮了。谁家没个病人，你能保证你不生病吗……？”
这是《我不是药神》里最经典的台词之一，三年前一部电影轰动全国，格列卫已经成功进入了医保。而三年后一支120万元的抗癌药，再次引起了全国热议。
近日，国家医保局公布了2021年国家医保药品目录调整结果，新增74种药进入医保，而一直轰动全网的120万元抗癌药，中国首个CAR-T产品——阿基仑赛注射液无缘医保，如此天价的救命药为何难以进入医保？

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一、17种抗癌药新增进入国家医保，都有哪些？首先让我们看看哪些药进了医保，2021年医保目录名单内药品总计2860种，其中西药1486种、中成药1374种、中药饮片数量仍为892种。在此次调整中，共有11种药品被调出目录，74种药品被调进目录，目录外67种药品平均降价61.71%，新调进的药品内包含17种抗癌药：
1、抗肿瘤药物：注射用盐酸苯达莫司汀；
2、肝癌药物：甲苯磺酸多纳非尼片；
3、非小细胞肺癌药物：盐酸恩沙替尼胶囊、甲磺酸伏美替尼片、达可替尼片；
4、淋巴瘤药物：奥布替尼片、奥妥珠单抗注射液；
5、卵巢癌药物：氟唑帕利胶囊、帕米帕利胶囊；
6、乳腺癌药物：阿贝西利片、甲磺酸艾立布林注射液；
7、神经内分泌瘤药物：索凡替尼胶囊；
8、骨髓瘤药物：达雷妥尤单抗注射液、泊马度胺胶囊；
9、前列腺癌药物：阿帕他胺片、达罗他胺片；
【 医保|医保目录出炉！120万的抗癌药为啥进不了医保？3个原因很无奈】10、胃癌药物：注射用维迪西妥单抗；
在这些药品的名单中，并没有出现前阵子非常“热门”的CAR-T抗癌药，究其原因主要和3点相关。

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二、为何120万元的抗癌药无法进入医保？1、医保的筹资水平较低，未能到医保能承受的点
对于这个问题，医保局官方曾经专门做出了回应：从现阶段医保制度整体状况来看，群众疾病治疗需求以及医疗保险基金筹资水平、抗风险能力来看，当前的医疗保险制度主要是为群众提供基本疾病治疗保障，主要满足群众的基本医疗需求。
而价格昂贵的药品通过初步筛查，只代表该药品符合申报条件，获得了进一步调整环节的资格。至于是否能真正纳入医保，还需要考虑经济性等方面的评审，这类独家的药品，往往还需要价格谈判。所以说价格未降到医保承受点，也很难进医保。
2、相对起其他的淋巴瘤药物，性价比不高
南方医科大学珠江医院血液科主任医师李玉华解释，在治疗淋巴癌的药物中，CAR-T药品不具有很大优势。特别是对于一些早期淋巴瘤患者，通过化疗、联合靶向药物治疗等，有6~7成可实现治愈，并且这些药物中绝大部分已经纳入医保。对比来看，天价且未纳入医保CAR-T的性价比显然不高。
3、私人定制，适应症小，通用性不强
CAR-T治疗属于“一对一”个性化定制，相对于其他药品而言，它的适用范围较小，大多数适应症为血液肿瘤。如果罹患的是胃癌、肝癌等实体肿瘤，使用CAR-T药品则达不到好的效果。该药品的技术特性，决定了它市场不大、难以成为通用性抗癌药，所以在价格上很难降下来。
高昂的定价使得很多患者望而却步，即便是适合自己的前提下，也治不起……但是，现在有一个新的好消息，通用型CAR-T或许可以改变天价药的局限！

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三、通用型CAR-T有望降到5000元相较于自体CAR-T“自产自销”，需要从自体取出输回T细胞的特点。通用型CAR-T则是通过筛选健康捐赠者，从捐赠者体内取出T细胞后，经过生产制成上百份、上千份的药物，以特殊工艺储存起来，当患者需要的时候再回输到患者体内。一次制作即可分给上千名患者，这样一来药物的生产成分就可分割成千分之一，药品的定价也会显著下降。
广州百暨基因科技有限公司的研发部总监李光超博士预测，未来通用型CAR-T售价可能会降至0.5~3万元之间，乐观估计通用型CAR-T药品在5年内可获批上市。
通用型CAR-T具有很大的潜力，我们看一下治疗的效果怎么样，：
2018年ASH大会的数据显示，通用型CAR-T对于B细胞型急性淋巴细胞白血病的完全恢复率达到82%、微小残留病阴性率达到71%；
2020年ASH大会的数据显示，通用型CAR-T对于B细胞非霍奇金淋巴瘤的总缓解率达到63%、完全缓解（CR）率达到37%。
不难看出，通用型CAR-T的治疗效果并不差，同时也大大减少患者经济负担，目前我国也有不少专家正在将通用型CAR-T作为未来重点的攻克方向。
天价药品降价有希望了！然而，这还尚未实现。对于一些已经癌症晚期的患者而言，是否有必要大把砸钱进行服用天价药？

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四、癌症晚期，要不要砸钱吃天价药？广州中医药大学第一附属医院肿瘤科主任林丽珠教授指出，晚期癌症患者是否砸钱，需要考虑三个因素：
1、考虑经济因素
家庭的经济情况对于治疗有直接影响，对于一些普通家庭而言，在考虑是否治疗之前，需要将生存期、生存质量以及安全性等指标和自身的经济实力做综合考量，详细了解利弊之后再去决定是否“砸钱”
2、考虑肿瘤恶性程度
不同类型、不同分期的肿瘤在治疗上存在很大的个体差异，如若罹患的是乳腺癌、肺癌等，即便到了晚期经过规范治疗也可取得良好的预后和效果。但是，如若罹患的是肝癌、胰腺癌的话，晚期的治疗效果相对要差很多。在决定是否治疗之前，需要明确病情以及预后。
3、考虑患者的自身素质
对于本身年龄较大、基础疾病较多的患者而言，再去进行治疗无疑是在增加患者的痛苦。对于这类晚期患者而言，治疗多以提高患者的生存质量为主。而一些有望治愈、较为年轻的患者，则可以考虑积极进行治疗。
虽说CAR-T药品暂时未进入医保目录，但是通用型CAR-T已经在来的路上了！这就是所谓的“上有政策、下有对策”，科学家们一直致力于攻克癌症，相信未来会有更多的癌症会被人们所“打败”！#健康科普大赛##健康明星计划#
参考治疗：
[1]《官宣！74种药品新增进入国家医保目录》.环球网.2021.12.3
[2]《黄河教授：通用型CAR-T细胞研究新进展 | 第十六次全国白血病淋巴瘤学术会议》.医脉通血液科.2021.10.13
[3]《一针120万元的抗癌药为何无缘医保？》.中国青年网.2021.11.16
[4]《一针清零癌细胞！120万元抗癌疗法未来或降至5000元，求生非富人专利》.Time时代.2021.09.18
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