静脉|打通“生命线”为肾脏替代治疗患者保驾护航模式|短期|低碳水化合物|饮食

【 静脉|打通“生命线”为肾脏替代治疗患者保驾护航】大众网·海报新闻采访人员杜昶通讯员付旭陈圆淄博报道
近日，淄博市中心医院肾病科二病区收治多例血液透析血管通路疑难复杂病人。
62岁女性患者，血液透析7年余，起初血管通路为动静脉内瘘，4年前内瘘失功，改为右侧颈内静脉半永久Cuff导管透析，入院4天前Cuff导管脱出，外院DSA引导下未能再次置入导管，转入肾病科二病区。在科室主任马洪波的带领下，经医生徐大宇、张任重创建的血管通路小组对患者情况进行充分评估，行中心静脉CTA示：右侧颈内静脉近心端、锁骨下静脉近心端、头臂静脉及上腔静脉闭塞。手术先尝试从原右侧颈内静脉皮下隧道置入导丝困难；后改为股静脉置入导丝，仍无法通过上腔静脉闭塞；最后，在超声引导下从左侧颈内静脉置入导丝，5F MPA导管配合加硬导丝通过闭塞病变，8mm球囊扩张开通上腔静脉，右侧直穿头臂静脉残段，顺利置入Cuff导管。

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65岁老年女性患者，为肾脏替代治疗准备入院，入院评估双侧上肢血管无法建立自体内瘘，与患者充分沟通后，克服种种困难，成功完成科室首例人工血管植入术，术后患者患侧肢体未出现明显肿胀，内瘘功能良好。
到2020年底，血液透析患者数量较2011年相比增长了3.1倍。随着医保的广泛覆盖及透析技术与治疗能力的提升，越来越多的患者得以长期治疗生存，老年患者和长期血透后血管通路出现的问题越来越多，血管通路开通及再制作对于肾脏科医生挑战越来越大。尤其是中心静脉狭窄和闭塞的介入治疗的风险较高。近半年来，肾病科二病区已完成多例介入下中心静脉开通术，患者术后透析良好，未出现任何并发症。

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目前，科室已常规开展标准AVF及高位内瘘、内瘘取栓、超声及DSA下内瘘PTA、人工血管内瘘、DSA下中心静脉球囊扩张等疑难血管通路手术。其中，中心静脉介入技术，居全市领先水平。血管通路的及时开通，确保了患者“生命线”的畅通。在此提醒，对患有急、慢性肾衰竭及其他可能建立血管通路患者，注意保护自身血管资源，减少上肢静脉留置针及近心端血管穿刺，减少或避免长时间留置静脉导管，保护患者“生命线”。