李主任|【健康新生活】杀手的预警：蛋白尿王承正|患者|手术治疗|绝经年

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有一项调查结果显示，我们汕头地区患有蛋白尿的患者占到了2.5%。有一些朋友自己身体不适去医院检查，或者是因为常规的体检而发现可能患有蛋白尿；也有一些朋友说，你看我的这个尿液当中怎么起泡泡，那是不是我也患上了蛋白尿？那今天我们就邀请到了汕头市中心医院肾内科的李拱榆副主任，来和我们大家聊一聊蛋白尿的问题。

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医师简介：李拱榆，汕头市中心医院肾内科副主任，医学硕士，副主任医师。广东省生物工程学会血液净化分会委员，广东省中西医结合肾病学会委员，广东省健康管理学会肾脏病分会委员，广东省健康管理学会终末期肾病防治联盟理事。
在我们日常的临床工作中，有很多门诊病人是因为发现尿中的泡沫很多，所以他担心是蛋白尿而来就诊的。实际上我们知道尿中泡沫为什么会增多，是因为它的表面张力发生了改变。尿里面如果有蛋白，它确实会改变表面的张力，而改变表面的张力就可能发生泡沫的增加。但是实际上我们尿液中不单单有蛋白，还有其他的有机物，还有无机物，特别是有些人的尿液比较浓缩，男性上厕所的时候，这个冲力的作用也会产生一些泡沫，但是如果发生的泡沫是持久的，细小的，不会消退的，就一定要注意可能是蛋白尿。
李主任说，正常人尿液中含有微量蛋白，每日排泄尿蛋白约20-80mg，而如果尿蛋白定性试验呈阳性，或者尿定量试验超过150mg/24h，就可以称为蛋白尿。蛋白尿提示我们的肾脏出现了一些问题，它也是肾病这个杀手发出的预警信号。
尿液中的泡泡，如果半小时不消退，需要引起重视

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蛋白尿是继发于其他的病变的话，比如说继发于糖尿病，继发于系统性红斑狼疮，继发于过敏性紫癜这些继发性的因素的话，那它可能会表现为其他疾病的一些症状。比如说过敏性紫癜，它可能出现肢端的一些出血点，如果继发于糖尿病，可能出现口干、多饮、多尿，如果继发于系统性红斑狼疮，可能出现皮疹、游走性的关节疼痛。但是如果是原发的肾小球，或者是肾小管间质的疾病而发生的蛋白尿，它未必有症状，所以我们说它是一个“沉默的杀手”。早期可能一点症状都没有，但是如果随着时间的推移，有可能会导致肾衰竭，到了肾衰竭的时候可能就会出现症状。一些肾病综合征，它早期出现蛋白尿，血浆的白蛋白还没低于30g/L的时候，也许它没有水肿，也没有症状的。
李主任说，少量甚至中等量蛋白尿的患者，通常没有任何症状。当进展到大量蛋白尿时，由于蛋白从尿液中丢失过多，导致了血液中白蛋白水平下降，身上或者脸上可以出现浮肿。大量蛋白尿一般提示肾小球滤过膜损伤或通透性增加、肾小管重（读音chong）吸收减少、肾小管和尿路细胞的排泄增多以及肾组织破坏等病情。
【 李主任|【健康新生活】杀手的预警：蛋白尿】半定量的尿常规发现有蛋白一个“+”以上，或者是24小时的尿蛋白定量，发现尿液的蛋白大于150mg/每天。如果是出现这样的情况的话，可能会诊断为蛋白尿。如果尿检结果出来，看到尿蛋白的这一项有“+”号，也不要过分惊慌。
那怎么样才能够收集到比较合乎标准的尿液的样本呢！

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在体检前我们尽量不要剧烈运动，然后要避开女性的月经期，还要注意近期不要进食含维生素c过多的一些食物。因为尿里面维生素c的过多，会导致一些尿液的检查项目比如说血尿变成一个假阴性，所以我们要尽量避免这样的情况。还有就是，如果在近期有泌尿系的感染或者发热的情况下，我们也尽量不要去查尿常规，会受一些影响，干扰判断。
在取这个尿液标本的时候，医生都会嘱咐说要晨尿，要取中段尿，这个真的有那么重要吗？
留取尿常规标本时，有以下建议：
1.留取清洁中段尿；
2.建议留取晨尿标本，避免因饮水过多稀释尿液而导致假阴性；
3.检查前一天，须避免激烈运动；
4.避开急性感染期和女性月经期。

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那如果说我们也确诊了这个人就是有蛋白尿，那我们应该是怎么样去治疗？首先，我们应该区分是原发还是继发。如果是原发的话，那我们应该是从它的原发病入手。比如说，很多继发肾小球或者小管间质的疾病，红斑狼疮、糖尿病、肾病、紫癜性肾炎等等，我们都要有各自不同的治疗的手段。那这一点可能需要进一步转诊到专业的肾科医生，因为有些疾病可能是以减少尿蛋白、延缓肾衰竭进展为主，而有些疾病是以免疫抑制治疗或者是治疗原发病为主。比如说像多发性骨髓瘤导致肾损伤，那也许可能需要用到化疗。如果是糖尿病肾病也许需要用到控制血糖，控制血压，减少尿蛋白，如果是一个系统性红斑狼疮的话，那有可能用到一系列的免疫抑制方案，所以我们要区分开来。
已经有很多研究证实，蛋白尿量的多与少跟肾脏疾病的进展成一个正相关的关系。也就是说蛋白尿越多，肾功能衰竭得越快，所以我们是尽我们最大的能力把蛋白减下来。目前减少尿蛋白有这样的手段，最经典的就是RAS抑制剂。

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使用RAS抑制剂的时候有个原则，就是一个最大的剂量或者是最大的耐受量。就是如果没有发生低血压的情况或者没有相应的症状，那我们可以慢慢地增加剂量，而使降尿蛋白的效应最大化。
李主任说，经过一段时间的治疗，大部分患者蛋白尿的相关数值能够控制在理想的范围内，阻止病情发展。
如果说这个蛋白尿继续发展，就是要走向尿毒症这条路吗？
如果蛋白尿持续进展的话，那确实有可能会进展成一个终末期的肾病，也就是我们所说的一个尿毒症。但是我们所能够努力的，就是把蛋白尽可能减少，从而延缓肾衰竭的到来，如果我们能够这样做到，实际上我们也算是一个成功的治疗了。

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哪些人群要定期的去检查这个尿蛋白呢？
高危人群：有肾衰竭家族史、糖尿病、高血压、痛风、慢性肾小球炎
这些高危人群应该多久去查一次呢？
如果是在前面没有蛋白尿的情况下开始定期的体检，那我建议是每年一次。如果是蛋白量已经比较多了，那我建议是要根据具体的情况，找肾脏科专科医生。比如说有些肾病综合征、蛋白尿、在用免疫制剂，那他可能需要监测的时间就更短一点，可能两个星期或者是一个月，就需要来检查一次。
来源：汕头橄榄台