月经|五旬女子月经“去而复返”，一查竟是肿瘤作祟接种|重症|居住条件|病床|病例

今年54岁的李玉荣（化名）绝经两三年了，但近一年“大姨妈”居然又断断续续地来了，期间还伴随出现了胸部隐隐胀痛，一开始以为这些“重返青春”的表现是更年期引起，就没有太在意，直到最近一个月反复出现头晕、乏力、腿部肿胀等不适，这才赶紧到长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）就诊，经检查，被确诊为肺腺癌伴宫颈、肝、脾、脑、骨多处转移。
据了解，李玉荣退休后一直在家帮忙带孙，绝经后除了有点“腰酸腿痛”的老毛病外，身体其他方面都还好，去年底，突然又开始来“大姨妈”，还伴随出现了胸部隐隐胀痛。“一开始心里有点紧张，后面听邻居说有些人绝经后可能会出现‘倒开花’的情况，再加上这些症状持续十多天便好转了，以为就是更年期才出现月经紊乱，过了更年期就好了。”李女士告诉采访人员，后面也没出现流血情况，直到最近一个月反复出现头晕、乏力、腿部肿胀等不适，才到医院就诊。
【 月经|五旬女子月经“去而复返”，一查竟是肿瘤作祟】“患者入院时，检查结果提示右肺占位、双侧髂骨、左侧股骨改变，医生考虑恶性肿瘤性病变可能，仔细询问患者既往史及月经史时，发现她已绝经2-3年了，但1年前无明显诱因出现过阴道不规则流血，并且最近这个情况又再次出现了，普通患者出现这种情况高度怀疑妇科肿瘤，于是我们立即给患者完善妇科检查和盆腔增强CT，证实了宫颈有个约4cm大小的菜花样肿块。”据长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）肿瘤科主任、主任医师王桂华介绍，结合患者的病情，究竟是同时患有肺癌和宫颈癌两种肿瘤呢？还是出现的转移瘤呢？确定好这个问题，这对后续治疗的选择至关重要。
为了弄清楚这个问题，王桂华带领科室医护团队给患者完善肺部活检的同时做了宫颈活检，肺部占位活检结果为肺腺癌，宫颈肿块活检的结果也同样是腺癌，考虑肺来源，且人乳头瘤病毒（HPV）显示为阴性，考虑肺癌宫颈转移。“不少像李女士这样的恶性肿瘤晚期的患者，初期根本不知道自己身患肿瘤，直到发生转移出现严重症状才来就医，但肺癌转移常发生于肺内、骨、肝和脑，肺癌宫颈转移在临床上十分少见。”王桂华主任介绍，明确该患者不是双原发癌，而是肺癌宫颈转移后，可以按晚期肺腺癌开始治疗，完善基因检测后提示EGFR突变，医生为患者定制了靶向抗肿瘤治疗联合头部放疗的治疗方案，经过一段时间的治疗，李女士的症状明显缓解了，影像学复查也证实了这一点。
“由于肺脏没有神经纤维分布，加之早期肺癌病灶变小，症状不明显、不典型，容易被忽视，只有当肿瘤比较大，对周围组织的侵犯较多时，才会有明显的症状，因此大多数肺癌患者在确诊时，往往已属于肺癌晚期，已失去外科手术的最佳时机。”王桂华表示，肺癌的症状多样，主要有以下几类：1、由原发肿瘤引起的症状：咳嗽、咯血、喘鸣、胸闷气促、体重下降、发热。2、肿瘤局部扩展引起的症状和体征：胸痛、胸水、吞咽困难、声音嘶哑、颜面水肿、上腔静脉阻塞综合症、单侧眼睑下垂-Horner综合症。3、由肿瘤远处转移引起的症状：转移到脑，引起头晕头痛；转移到骨骼，引起肋骨、脊椎骨、骨盆等部位出现骨痛；转移到淋巴结，引起淋巴结肿大。王桂华主任提醒，肿瘤诊断越早，治疗越及时，其愈后才会越好，再狡猾的敌人也会有露出“蛛丝马迹”的时候。对于高危人群，千万不能忽略肺癌的一些早期症状此外，日常生活中，我们都不该讳疾忌医，要多了解相关疾病的征兆，并且多关心自己的身体，定期体检，发现有异常或不适症状，一定要尽早就医，避免延误病情。
潇湘晨报采访人员梅玫通讯员许瑞敏符晴