委员会|硬核操作！胸腹严重畸形，医生被迫“单手”操作切除直肠肿瘤！ https://p0.ssl.img.360kuhttps://p0.s

七旬老翁幼年因外伤胸腰椎断裂，导致脊柱畸形，身高仅1.28m。今年排便异常辗转多家医院均因身体畸形手术难度大而未能手术。近日，中山大学附属第六医院肛肠外科首席专家任东林教授、林宏城副主任医师团队，联合呼吸内科、麻醉科、心血管内科、重症医学科、脊柱骨科等多学科，突破重重难关，凭借丰富的临床经验，为老伯成功摘除直肠肿瘤。
排便异常，辗转多地求医被拒
来自汕尾的庄伯今年72岁，半年前排便习惯改变并伴有大便带血，却一直未重视。直到自觉影响正常生活辗转求医最终找到广州中山六院肛肠外科。此时才知晓，原来庄伯4岁时因外伤胸腰椎断裂，导致脊柱畸形，严重影响身体发育，正是由于特殊的体型，让许多医生对于庄伯的病情表示望而却步。

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▲ 外伤导致庄老伯胸腰椎严重变形
脊柱严重畸形，多学科商讨回归传统术式
接诊的林宏城副主任医师仔细研究庄伯的肿瘤情况，结合影像学、肠镜及病理等检查结果，明确诊断直肠癌（临床分期cT3N+M0）；由于评估肿瘤大小近4cm，不适合内镜切除，只能选择手术治疗。但由于庄伯年龄偏大，胸腰椎严重畸形，基础疾病多，心肺功能欠佳，还合并左肾萎缩（几近无功能）等情况，给手术团队造成了很大困扰。肛肠外科任东林、林宏城团队联合呼吸内科、麻醉科、心血管内科、重症医学科、脊柱骨科等多学科会诊讨论后，给庄伯进行一周的术前心肺功能锻炼和营养支持，同时排除了手术禁忌症、制定手术方案——经腹直肠癌根治术（Dixon）。
林宏城介绍到，目前腹腔镜手术的普及率非常高，由于在“根治性方面”有其独到的优势：视野放大，手术更为精细，出血量明显减少，淋巴结的清扫也更加彻底。但由于庄伯的特殊背景，不得以采取传统开腹的手术方式，这种情况将更加考验整个医疗团队水平及手术配合熟练程度。

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突破重重难关，成功切除肿瘤保住肛门
“知道很难，但不知道这么难。”林宏城表示，手术当天的麻醉及手术过程并没有想象中顺利。
首先，由于庄伯的脊柱畸形，护理团队的体位放置需要特别注意，摆好体位后庄伯犹如“葛优躺”一般（下图）。其次是麻醉过程，由于阿伯的胸廓垂直纵径比正常人短，呈横形膨大，需在可视喉镜下插管控制深度，避免过深。接下来是手术过程，由于庄伯的腹部只有一个手掌大小，即便术中使用了切口牵开器（保护套），也只能容纳“单手”进入腹腔操作；加上庄伯近似于端坐体位，肝脏重力作用占据一半的腹腔体积，并且腹部内游离器官（胃、小肠及横结肠）纠结成团，导致盆腔空间更为狭小；庄伯直肠肿瘤位置低，但由于体位受限导致双足无法很好的打开，盆腔游离及经肛放置吻合器的难度更为困难。最后，经历了4个小时的手术时间，成功切除了导致庄伯便血的肿瘤，保留了肛门，避免了临时性造口。
在拔除气管插管后，庄伯在重症医学科仅观察了一晚就回到普通病房，经过肛肠外科医护团队的精心康复治疗，术后第5天庄伯已能进食并自主下地活动。

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▲ 术后恢复顺利，已能自主活动

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▲ 庄伯及家属赠予牌匾以表达对医护团队的谢意
- 专家提醒 -
生活中的这些异常不可忽视！
林宏城表示，随着城市现代化程度提高，生活水平的提高，生活方式及饮食结构的改变，鸡鸭鱼肉等高热量、高脂肪、高蛋白食物摄入增多，及人口老龄化进程，结直肠肿瘤高发的问题将越来越突出，值得关注。
林宏城提醒：除了定期筛查，当出现排便习惯改变、腹部胀痛不适、便血、贫血等症状时，要多留心，尽早去正规医院就诊。通常来说临床上，早期结直肠癌可通过手术治疗获得良好效果，五年生存率超过90%。
在此之前，作为任东林教授团队的中坚力量，林宏城已经在结直肠肿瘤外科上获得多项殊荣：2019年“上海东方陆家嘴国际肛肠外科周暨百年东方院庆学术系列之肛肠外科周”中，凭借其首创的腹腔镜、消化内镜双镜联合经自然腔道取出标本的左半结肠癌根治术的手术视频，获得“东方琅琊榜”手术视频全国大赛决赛的一等奖；以全场唯一超过90分成绩的选手荣获此次巅峰之战的第一名，获得“大中华结直肠腔镜外科学院2019第八届达人赛”全国冠军。