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_原题为：心肌梗死如何诊断与治疗？专家进行解读
11月20日，是第8个“中国心梗救治日”。近日，辽宁中医药大学附属医院宫丽鸿教授以《心肌梗死的诊断与治疗》为主题，在由中国农村卫生协会主办的“健康中国，赋能县域”—全科医师系列培训课程第八期课上，就心肌梗死的诊断与治疗进行了详细解读。
临床表现+心电图+心肌酶谱——快速诊断心肌梗死
宫丽鸿指出，心肌梗死在发作前会有一些先兆症状，如稳定型心绞痛变为不稳定型心绞痛，其症状为胸痛发作频繁，持续时间长，程度严重，服用硝酸甘油疗效差等。而对于发生心梗患者的症状表现，宫丽鸿介绍，临床上主要包括以下几方面：
（1）胸痛：胸痛是心梗最早、最突出的症状。患者疼痛部位和性质与心绞痛相似，但疼痛程度较心绞痛更为剧烈，持续时间更久，可长达数小时甚至数天。
（2）全身症状：发热、白细胞升高等，这是由于心肌坏死物质被吸收所导致。
（3）胃肠道症状：恶心、呕吐、腹痛，下壁心梗患者更常见。
（4）心律失常、低血压或休克、心力衰竭是心梗最常见、最严重的三大并发症，常在起病后数小时至1周内发病。其中，心律失常极其常见，是心梗死亡最主要的原因。
（5）其它并发症：乳头肌功能失调或断裂，心脏破裂，栓塞，心室壁瘤，心肌梗死后综合征等。
心梗发生后，大多数患者心电图可出现特征性改变，尤其是系列心电图的动态观察，可呈现特异性很强的心电图演变规律。心电图检查以其方便、迅速、准确等特点，在心梗的诊断中占有重要地位。另外，心梗发生后，心肌酶谱的增高水平与心肌坏死范围及预后明显相关。
因此，宫丽鸿指出，根据患者典型的临床表现、特征性心电图改变及血肌钙蛋白和血清酶测定等内容，就可以对心梗进行明确诊断。
时间就是心肌，时间就是生命——心梗要早发现、早住院
“时间就是心肌，时间就是生命”宫丽鸿强调，心梗一定要早发现、早住院，尽快恢复心肌的血液灌注，挽救濒死心肌，防止梗死范围扩大，或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能。心梗的治疗目标是，溶解血栓、预防血小板的聚集、稳定斑块及预防心肌再缺血。
宫丽鸿介绍，心梗的治疗包括：一般治疗、对症处理、心肌再灌注、其他治疗及恢复期处理。宫丽鸿强调，对疑诊急性心梗的患者应争取在10分钟内完成临床检查，描记18导联心电图（常规12导联加V7、V8、V9、V3R、V4R、V5R）并进行分析，对有适应证的患者在就诊后30分钟内开始溶栓治疗或90分钟内开始直接急诊经皮冠脉腔内成形术（PTCA）。对于放支架的患者，术后还要进行抗血小板（阿司匹林或氯吡格雷）和降脂治疗。
解决“再灌注后心肌无复流”是心梗治疗的关键
临床中，心梗的一线治疗大都采用溶栓或介入治疗。但是，溶栓和介入治疗只能开通大血管。在心脏的大血管和心肌细胞之间，还存在着密密麻麻的微血管，它们是将血液运送到心肌细胞的最后通道。心梗大血管堵塞后，与其连接的微血管可能由于缺血、缺氧，很多已经坏死，即使大血管开通了，血液仍无法有效运送到心肌细胞，所以胸闷、胸痛的症状还是得不到很好的改善。宫丽鸿介绍，中国医学科学院阜外医院的杨跃进教授牵头完成的“通心络胶囊防治急性心肌梗死介入治疗后心肌无复流循证医学研究”结果表明，在24h内不同时间点，常规西药治疗基础上加用通心络胶囊，可降低ST段抬高幅度，增加ST段相对基线的回落幅度。并且，24h内心电图提示，通心络胶囊可促进术后ST段回落，降低无再流发生率36.6%；7天和180天核素心肌显像也提示，通心络胶囊可显著改善急性心梗急性期和恢复期心肌有效灌注。
动脉粥样硬化是心梗的根源，因此，抗动脉粥样硬化是防治心梗的关键。宫丽鸿介绍，由张运院士牵头、联合国内35家综合性三甲医院对通心络胶囊干预颈动脉斑块的随机双盲、安慰剂对照、多中心循证医学研究（简称“CAPITAL研究”），在18个省内筛选出1212例存在非钙化性颈动脉斑块的患者作为研究对象。结果显示，应用通心络治疗可延缓平均颈动脉内中膜厚度（IMT）、斑块面积和血管重构指数的进展，减少心血管事件。
“中医脉络学说解决了心脑血管疾病的难题，提升了心脑血管防治水平。”宫丽鸿介绍，在脉络学说创新理论指导下研发的以通心络胶囊、参松养心胶囊、芪苈强心胶囊为代表的一系列科技中药，解决了冠心病、脑梗死、心律失常、慢性心衰等心脑血管疾病治疗难题，进一步提升了临床治疗效果。