交感神经|“瘾君子”在手术前吸几口烟要紧吗？ https://p0.ssl.img.360kuai.com/dmfd/

上海市浦东新区浦南医院麻醉科郑之君高新跃
“吸烟有害健康”是家喻户晓的宣传口号，可对于瘾君子而言，让他戒烟比戒酒还难。一旦做手术，瘾君子就会关心能不能在手术前吸几口烟？患者在享受那吞云吐雾的几口烟时，有人会问对他的身体有没有影响呢？对麻醉安全有没有威胁呢？

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我们先了解一下吸烟为什么危害健康吧？
1.对心血管系统的危害
香烟中尼古丁通过激活交感神经，刺激循环系统的儿茶酚胺生成增加，主要对心血管造成“加压”效应，引起心跳加快，心肌收缩增强，血管收缩，血压增高，使人体产生“兴奋”。如果术前吸几口，这种尼古丁导致的兴奋作用和手术刺激的作用叠加，则发生心肌缺血、心梗、心律失常的几率显著增加。
2.减少组织供氧能力
人体组织需要的氧，来自血液中的红细胞与氧气的结合和释放，结合能力越强对组织的氧供应能力越大。而香烟中的一氧化碳通过与红细胞结合能力更强，形成碳氧合血红蛋白，会阻止氧气的结合和释放，从而导致组织的氧供减少。组织缺氧带来的危害可不小，比如影响伤口组织细胞新陈代谢，造成细胞功能降低，延缓伤口愈合，还有可能影响心肌细胞的功能，导致心肌缺血、心律失常等，严重者可危及生命。
3.增加术后肺部感染率
长期吸烟者常伴有咳嗽、咳痰的症状，这是因为吸烟刺激气道内的腺体，使气道粘液分泌过多，损害气管和支气管的清除作用，以及引起小气道狭窄。吸烟还可以干扰纤毛活动或呼吸道粘液的分泌，损害气管支气管的清除作用，从而影响排痰能力。对于瘾君子而言，因为痰液很难排出，只有通过剧烈的咳嗽等方式才能用力排出痰液。这种剧烈咳嗽自然会加重术后伤口疼痛，甚至有撕裂伤口的可能。加上人术后身体虚弱，无法用力咳痰，痰液聚集在肺泡内，容易发生术后肺部感染，感染进一步造成身体恢复减慢和伤口愈合延迟。另外，由于患者气道分泌物增多，增加呼吸道应激性和气道痉挛的风险，一旦发生对机体供氧极为不利，后果更差。

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了解吸烟的危害，那对麻醉风险有什么影响呢？
1.对呼吸系统的影响
吸烟导致瘾君子气道黏膜纤毛受损，排痰能力下降，气道处于高反应性状态，容易导致气道痉挛。如果在麻醉诱导过程中发生气道痉挛的话，会增加患者呼吸道阻力，导致供氧困难，进而影响全身组织细胞氧供、伤口愈合等。麻醉状态下的患者无法咳痰，一旦诱发肺部感染造成并发症的话，对身体恢复更加不利。
2.对心血管系统的影响
吸烟诱发交感神经兴奋，一旦发生心肌缺血、心律失常等不良事件时，会严重影响患者的血压稳定，导致重要器官供血不足（如心脏、大脑），严重的可能导致心肌梗死和脑昏迷，对健康造成更大威胁，增加麻醉管理难度。
3.对免疫系统的影响
吸烟还会影响人体免疫系统，包括降低中性粒细胞活性、免疫球蛋白含量以及正常杀伤细胞活性，在麻醉过程中引起各种不良反应，如引起麻醉药过敏或曾敏效应，无形中增加麻醉风险，带来很多不确定因素。

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“瘾君子”如何避开麻醉风险呢？
既然吸烟对健康的影响那么多，而且大大增加麻醉风险，那么瘾君子如何避开这些“坑”保证自己的安全呢？研究证明戒烟1周对气道功能的改善完全没有作用，至少应该戒烟4-6周以上，气道纤毛功能才能恢复，气道应激性降低、气道分泌物减少，呼吸功能和免疫功能才能正常，也不会影响伤口愈合。
这么长时间的戒烟，对多数手术患者可能不太现实，但至少要在术前1-2天戒烟，虽然无法修复损伤的气道黏膜功能，但也可以增加组织供氧，降低交感神经兴奋，减少围术期发生心肌缺血、心梗、心律失常等意外，对提高麻醉安全性还是有弊无害的。
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