血脂异常|一个案例告诉你高血脂对糖尿病患者的危害有多大许政敏|太极|循证医学|鼻窦炎

最近科室收治了一名糖尿病患者，王某，男，30岁，诊断为糖尿病3年，未正规治疗及监测血糖，1天前突发腹痛、呕吐，急症入院。
患者入院后检查血压偏低，有早期休克的表现，空腹血糖16mmol/L,糖化血红蛋白8.6%，甘油三酯18mmol/L(正常值小于1.7mmol/L)，结合血淀粉酶及CT检查，诊断为：2型糖尿病、急性胰腺炎、休克。
到底是什么原因导致患者发生胰腺炎呢？
患者无胆囊炎及胆囊结石，也排除了其他因素所致胰腺炎。患者的血液呈乳白色，伴明显的高脂血症（甘油三酯18mmol/L），很明显胰腺炎是高脂血症所致，即脂源性胰腺炎(Hyperlipemia acute pancreatitis, HLAP)，经过积极的降血糖、降血脂、抗休克等治疗，患者病情逐渐稳定。
患者了解病情后，不相信自己患有严重的高脂血症，更加不相信是高脂血症导致了急性胰腺炎。
今天给大家科普一下：引起脂源性胰腺炎的罪魁祸首：高脂血症。

文章插图
什么是高脂血症
高脂血症是指人体血液中的血脂含量超过正常范围，表现为血中胆固醇和(或)甘油三酯过高或高密度脂蛋白过低。
中国糖尿病患者合并血脂异常比例高达43%，并且治疗率低、达标率低，对糖尿病患者健康危害很大，必须引起糖尿病患者重视。
高脂血症的临床表现与危害
高脂血症早期—般无特殊不适，容易忽视其危害，当血脂水平比较高或者持续时间较长时，可出现动脉硬化的临床表现，如头晕、胸闷、肢体麻木等，严重者出现脑梗死、冠心病、心肌梗死等，严重高甘油三酯血症可以引起脂源性胰腺炎。
如何诊断高脂血症
【 血脂异常|一个案例告诉你高血脂对糖尿病患者的危害有多大】空腹抽血检测血脂，空腹血清总胆固醇超过5.2mmol/L，低密度脂蛋白水平超过3.4mmol/L，甘油三酯超过1.7mmol/L，可以诊断为高脂血症。
高脂血症的治疗
一.生活方式干预
糖尿病患者合并血脂异常均应当以生活方式干预为基础，并贯穿糖尿病治疗的全过程。
1.戒烟限酒，控制食盐的摄入（小于6克/天）。
2.保持健康均衡的膳食习惯，是维持合适血脂水平和控制血脂紊乱的重要措施。减少饱和脂肪酸、反式脂肪酸和胆固醇的摄入，胆固醇摄入量每天小于300毫克。
3.适当运动，在没有禁忌的情况下，每日坚持30-60分钟中等强度的有氧运动，每周至少5天。
4.维持理想的体重，超重与肥胖者要通过饮食控制与增加运动量，维持标准体重。
二.药物治疗
经过积极的生活方式干预仍不能改善血脂水平，需加用调脂药物治疗。
1. 他汀类降血脂药物
主要用于降低总胆固醇和低密度脂蛋白水平，可以降低糖尿病患者大血管病变和死亡风险，是糖尿病调脂治疗的主要目标。
如果合并动脉粥样硬化性心血管疾病，比如脑卒中、冠心病、心肌梗死等，则低密度脂蛋白水平应该控制1.8mmol/L以内，其他糖尿病患者应该控制在2.6-3.4mmol/L以内。
2.贝特类降血脂药物
主要用于降低甘油三酯，如果空腹甘油三酯>5.7 mmol/L，为预防脂源性胰腺炎，首先使用降低甘油三酯的药物。
3.胆固醇吸收抑制剂

依折麦布常用于他汀类药物不耐受或者单用血脂不达标时联合应用。
三.定期检测，长期坚持治疗
糖尿病患者服用降血脂药物，应当定期检测血脂、肝肾功能等指标，血脂达标后仍然要长期坚持治疗。
总结
糖尿病患者常合并高脂血症，应当每年至少检测一次血脂，对于合并心血管疾病的糖尿病患者，应当每3个月检测一次血脂，当发现血脂异常，积极采取生活方式干预，早期治疗、早期达标、长期治疗，这样才能预防高血脂对身体的伤害。
作者：梅高财主任医师
单位：怀化市第二人民医院（怀化市肿瘤医院）肾病内分泌科
怀化市糖尿病学专业委员会
怀化市内分泌学专业委员会
怀化市糖尿病康复协会