女子|吃啥吐啥，只能靠鼻子“吃饭”，33岁台州女子患糖尿病不在意，3年后胃“瘫”了刘振国|诊疗|上海新华|远离|帕

来源：浙大一院
每个月，有许多天狂吐不止，这怪病困扰着33岁的甜姐（化名）已经3月余
频繁恶心、呕吐、嗳气，让她痛不欲生
结果竟因胃“瘫”了！，之后她甚至要用鼻子“吃饭”
是什么原因，弄“瘫”了她的胃？
浙江大学医学院附属第一医院消化内镜专家，利用经口内镜下幽门括约肌切开术，成功解决了甜姐严重的胃轻瘫
“这几个月总算能好好吃饭了，别人都说我气色好些了！”最近，33岁的甜姐到浙大一院复诊时非常高兴。术后2月过去，她终于能好好吃顿饭。
从今年5月起，甜姐吃啥吐啥，止不住的恶心、呕吐、嗳气把她折磨得异常憔悴，自行服用大量健胃消食片、胃动力药等也没有丝毫效果，随着病情加重，她曾一度只依靠鼻饲管来维持最基本的营养，甚至连走路都有气无力。

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这到底是怎么回事？原来是“胃轻瘫”在作祟！浙大一院消化内镜团队在与患者充分沟通后，采用国际上治疗胃轻瘫的微创新方法——经口内镜下幽门括约肌切开术(G-POEM)，成功解决了困扰甜姐的吃饭难题。
年纪轻轻胃瘫了，她只能靠鼻子“吃饭”33岁的甜姐是台州椒江人，身高1.6米的她，体重原本约140斤。今年5月，她因发烧伴有恶心呕吐、腹部剧痛陷入昏迷，而被紧急送往当地医院，之后被诊断为“糖尿病酮症酸中毒”。
原来，早在3年前，年轻的甜姐就在单位体检时发现了Ⅱ型糖尿病，自觉“身强力壮”的她丝毫没把这病放在心上，并没有进行规范治疗。医生开出的口服降糖药，她想起来就吃、忘记就作罢，服用时断时续，还时不时约上三五好友大吃大喝，也从不进行血糖检测、一直血糖控制欠佳。
最近这一年，甜姐经常感觉自己腹胀，且进食后明显加重。本以为忍一忍就过去了，但这难缠的腹胀，还带来了“同伙”——剧烈腹痛，甚至让她在今年5月一度晕了过去。
经过当地医院救治，甜姐平安出院，但“止不住”的呕吐却像梦魇一般缠上了她。
“一开始吐的是食物残渣，后来是黄水，简直活不下去！”甜姐说，一般每月1号、2号左右开始恶心呕吐，一吐就吐十几天，她有时一天最多呕吐20多次，无论吃什么，都会全部吐掉，甚至不得不随身携带垃圾袋。
恶心呕吐、吞咽困难和胃部反酸嗳气，折磨得她生不如死。医生诊断甜姐患的是糖尿病周围神经病变所致“胃轻瘫”，给予抑酸护胃、止吐、补充维生素、控制血糖以及营养支持等治疗后，效果却杯水车薪。
到今年8月时，无法正常进食的甜姐，只能通过“鼻—空肠营养管”鼻饲流食，才能得到部分营养供给。
G-POEM术显身手扩充通道解烦忧由于无法正常进食，甜姐短短几个月就瘦了快20斤，严重影响了日常生活。今年9月初，她慕名来到浙大一院，找消化内镜中心季峰主任医师就诊。
季峰主任医师清晰记得甜姐来就医时的情形，“当时她的精神状态很差，看到这么年轻的姑娘被疾病折磨，让人痛心！”在全面了解甜姐的病史、症状，并经过一系列详细检查后，季峰主任医师排除甜姐胃部肿瘤等器质性疾病，最终确诊她为“胃轻瘫”，决定采用经口内镜下幽门括约肌切开术（G-POEM）来治疗甜姐的顽固性胃轻瘫。
他耐心向甜姐解释道，胃像是一个可以动的“肌肉袋”，由斜行、环形两层强劲的肌肉所构成，它通过每分钟约3次自上而下、来来回回的反复蠕动，让食物和胃液进行混合、研磨形成食糜，被推送至胃的出口——幽门，幽门的环状肌肉有规律地放松，每次将1~2ml的食物一点一点地排入十二指肠内，通常2~4小时排完一餐的食物。
而胃轻瘫是在无机械梗阻的情况下出现胃排空延迟的综合征，通俗地讲，由于高血糖会让神经系统发生麻痹，使得由胃通向小肠的幽门产生痉挛，幽门始终处于收缩的状态，食物到达不了小肠，反而因食物潴留过多产生上腹部胀痛及恶心呕吐。长期如此，胃部蠕动变差，胃动力不足，食物又下不去，就反复产生了胃潴留，从而反复出现厌食、恶心、呕吐、腹胀、吞咽困难等消化道症状。

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9月7日，在全身麻醉条件下，季峰主任医师先在她的胃窦大弯距幽门约5厘米处行黏膜下注射，切开黏膜，在胃壁内建立隧道，沿隧道延伸至幽门，全层切开幽门括约肌肌层；退出隧道，观察幽门呈开放状态，进镜镜身能轻松通过幽门；用止血夹夹毕隧道开口，退镜。在季峰主任医师的精湛操作下，手术仅30分钟便顺利完成。幽门口变松后，食物可以顺利通过进入十二指肠。