医改|以人民健康为中心三明医改再出发( 二 ) 新农人|中国农业大学|农大

用好基金寸头。实行“三保合一”，在全国率先将城镇职工医保、居民医保、新农合三类医保经办机构整合；实行“招采合一”，将药品集中采购职能并入医保，切断医院与药品耗材供应商之间的资金往来，解决了医院、药品供应商、医保机构之间的“三角债”关系；实行医保基金打包支付，医保基金结余部分纳入医疗服务性收入，健康促进经费从医疗机构的成本中列支，增强公立医疗机构节约成本提高效能的内生动力。2020年受疫情影响，三明12家总医院(医共体)医药总收入同比下降4.08%，但医保基金打包支付后实际增加医院工资总额1.51亿元。
减少病人床头和延长健康年头。改革红利要惠及百姓。三明医改把减少病人床头和延长健康年头作为增强老百姓医改获得感的重要内容，作为医改的出发点和落脚点，并设置具体指标进行量化对比，真正为老百姓提供全生命周期卫生与健康服务。
牢记重要嘱托，建设新时代健康保障体系
三明医改已经进入以健康为中心的阶段，要牢记嘱托，坚持以人民健康为中心，牢固树立大健康、大卫生理念，建设新时代健康保障体系。
政府办医责任体系。认识到医疗医药是特殊的民生领域，具有很强的专业性、隐蔽性、垄断性。政府要把准定位，承担应有责任。承担建设责任，形成公立医疗机构硬件投入依靠政府、软件和日常管理依靠医院自身、降低医疗成本和提高运行效率依靠体制机制创新的良性发展机制。承担管理责任，完善公立医疗机构财政保障措施，为公立医疗机构正常运行承担兜底的财政保障。承担监督责任，加强对公立医疗机构的监督，加强对有关部门落实各项医改政策的监督。
医疗保障服务体系。清醒认识到医保是医改的关键环节，医保基金用于看病医疗只是基础，用于健康才是目的。医保部门要转变落后、错误观念，树立起既要确保基金安全，更要增强基金使用健康效益的理念；要以健康为中心改革医保支付制度，把医保基金从只能支付医疗上升到医疗和健康管护，提高医保基金使用健康效益。
健康管护组织体系。根据实际情况，以县域为单位建立健康管护组织，即总医院(医共体)，做到四个明确。明确健康管护主体，整合县域内(包含县乡村)所有公立医疗机构，实现一体化管理，健康管护责任共担、经济利益共享。明确健康管护的对象，即打包管护的所有人员，同时实行患者自主选择健康管护组织的新机制，促进医疗服务质量和水平的提升。明确健康管护的责任，不仅要提供治疗，还要提供健康管护、医防融合、提高老百姓的健康素养，让所管护的人员少生病、迟生病、不生病。明确健康管护的经济利益，按人头年度打包支付给健康管护组织，明确医保基金由为老百姓健康管护负责的组织所使用，结余的医保资金纳入工资总额。
健康绩效考评监督体系。清醒认识到医改是长期持续的过程，过度医疗是当前的主要矛盾，但医疗不足也不可忽视。卫生健康部门要健全健康绩效考评机制，将人均期望寿命、地区年度医疗总费用增长幅度、每年人均医疗总费用、每年人均个人支付医疗总费用、每年人均财政投入金额等医改惠民考核指标和体现健康的指标融入考评当中，与公共卫生服务项目考评以及年薪制考核相结合，并将考核结果与工资总量核定挂钩，既避免过度医疗，也避免医疗不足。
总体而言，医改最终目标就是建设好新时代健康保障体系，让医务人员从过去希望病人越多越好收入才能越多，转变到希望病人越少越好越健康收入还能越高，真正实现以健康为中心。
为此，三明市按照党中央和福建省委要求，高举三明医改旗帜，聚焦现阶段突出问题，推动医改再出发，着力实施“六大工程”：
全民健康管护体系完善工程。从根本上解决健康管护组织内部体制机制不够完善、上下联动不够紧密的难题，将县乡村三级人、财、物、事、绩、管高度集中统一，管理、人才、病种下沉，实现健康责任共担经济利益共享，真正成为一家人、一条心、一本账，增强健康管护组织内部协同性，目标一致为管护对象提供全周期、全过程健康管护。同时，完善医保基金打包支付政策，建立“钱随人走”激励机制，鼓励各健康管护组织之间或内部良性竞争，不断提升健康管护水平。
公立医疗机构薪酬制度完善工程。兼顾公平与效率，建立以健康为中心的分配导向制度。建立以基本年薪为主、绩效年薪为辅的全员岗位职责目标年薪制，年薪基数不区分医院等级，确定主任医师30万元、副主任医师25万元、主治医师20万元、住院医师15万元；技师、药师为同级别医师的80%；护师为同级别医师的70%；行政后勤人员为医师平均的40%；村所人员10万元；市级医院书记院长50万元、县级医院40万元、市专科医院30万元。强化优绩优酬，可根据岗位职责履职考评情况最多上浮20%或下浮50%，奖优罚劣。对有重大贡献人员或单位，根据具体情况给予奖励。

医改|以人民健康为中心 三明医改再出发( 二 )

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