医改|以人民健康为中心三明医改再出发新农人|中国农业大学|农大

来源：人民网-福建频道
当前，在“全国医改看三明、三明医改再出发”背景下，总结三明医改经验为全国医改提供可复制样板、解决现阶段存在问题为医改探明前路显得尤为重要。
不忘初心使命，始终坚持以人民为中心
【 医改|以人民健康为中心三明医改再出发】医改是党中央做出的重大决策部署，是以人民为中心理念的具体体现，三明医改从改革之初就牢牢站稳人民立场，持续推动改革。
把人民健康作为中心贯穿三明医改始终。以人民为中心，在“三医”领域就是以人民健康为中心，人民健康是全面建成小康社会的重要内涵。
通过十年医改实践，三明市人民群众健康水平持续提高，城乡居民人均预期寿命由2010年的75.29岁增长至2020年的80.02岁，分别高于全国、福建省2.22岁和1.73岁;婴儿死亡率由2011年的7.82‰降至3.13‰，五岁以下儿童死亡率由2011年的10.43‰降至4.59‰;患者住院总死亡率从0.46%下降至0.03%，手术患者住院死亡率从0.17%下降至0.01%，急危重症病人抢救成功率从91.98%上升至96.88%。
把人民需求作为目标贯穿三明医改始终。三明医改把人民群众对医疗医药医保的期盼作为改革预期效果。围绕“提升医疗服务水平”的期望，从医疗医药的本源上进行分析，让公立医院回归公益性质、医生回归看病角色、药品回归治病功能；围绕“家门口就能看好病”的期望，进行体制机制改革，下沉优质医疗资源，着力解决“看病难”现象，患者转外就医比率下降，2020年全市城镇职工医保患者转外就医住院人次占比下降到6.1%，基层医疗卫生机构诊疗人次占总诊疗量的57.36%，县域内就诊率达90.76%，基本实现常见病多发病在市县解决、头痛脑热在乡村解决。围绕“看得起病”的期望，出台相应的医改政策，减轻老百姓看病负担，2020年人均医疗费用仅1678元，不到全国的一半;2020年城镇职工、城乡居民住院次均费用个人自付部分分别为1664元、1712元，均低于改革前2011年的个人自负费用。
把破解难题作为导向贯穿三明医改始终。三明医改从人民群众的角度出发，正视问题、解决问题。针对医药收入大幅增长的问题，以药改为切入点进行改革，2020年药品耗材费用10.23亿元，仅比改革前2011年的10.15亿元增加了800万元，医药总收入年平均增幅7.38%，彻底打破了医药总收入恶性大幅增长的态势。针对医保基金收不抵支的问题，改革医保制度，提高医保基金使用健康效益，在赡养比逐年加重的情况下，实现了改革后医保基金连年盈余，截至2020年累计结余7.14亿元。
敢于斗争碰硬，紧紧抓住医改关键“六个头”
三明医改解决看病难和看病贵的问题、解决医疗行为与医学本质不尽吻合的问题，大致经历了整治以赚钱为中心的阶段、以治病为中心的阶段和以健康为中心的阶段。三明市委市政府敢于担当、动真碰硬是医改成功的首要因素，其始终不变的改革脉络就是紧紧抓住医改关键“六个头”。
管好医院户头。公立医疗机构是政府为人民群众提供医疗健康保障的民生部门，要真正做到“既让院长不愁没钱花，也让院长有钱不能乱花”。一方面，增强医疗民生责任。公立医疗机构书记(院长)、总会计师年薪由政府发放，代表政府对公立医疗机构进行精细化管理；基本建设和大型设备购置、重点学科发展、公共卫生服务等由政府负责，对改革前符合要求的债务纳入政府性债务统一管理，本息由各级政府承担。另一方面，增强监督管理责任。启动医保在线监控，规范医疗机构合理医疗行为。
斩断药品抽头。药品耗材价格、数量双虚高是导致医药总收入大幅增长、看病贵和不正确医疗行为的重要原因。三明医改加强监督管理，对辅助性、营养性、高回扣、“疗效不确切、价格很确切”的“神药”进行重点监控，对被发现有回扣品种的药品生产企业和配送企业列入黑名单，对收取回扣、不正确医疗的违规医师提供医疗服务产生的医疗费用，医保基金不予支付。据统计，截至2020年药品耗材费用按16%增长计算，将达到206.30亿元，实际82.20亿元，相对节约124.10亿元。
激励仁心笔头。先后8次调整医疗服务收费标准8420项，因价格调整等因素转移增加医疗服务收入达57.39亿元，医疗服务收入占比从改革前18.4%提高到41.5%；彻底打破用包含药品耗材和检查化验收入在内的医疗总收入来计算提成的绩效工资制度，建立工资总额核算下的全员目标年薪制、年薪计算工分制，提高医务人员阳关待遇，医院工资总额由2011年3.82亿元增加到2020年15.57亿元，在岗职工平均年薪由2011年4.22万元提高到2020年13.37万元，达到社会平均工资4倍以上，调动医务人员积极性，增强了职业认同感和社会责任感。

医改|以人民健康为中心 三明医改再出发

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