患者|「令人心动的offer」面对来自患者的“灵魂拷问”，医生如何应对？( 二 ) https://p0.ssl.img.360kuhttps://p0.s

皮肤病大多数的症状和书上写的一样，有些却不按书上的长。举个例子，有个病叫Rosai-Dorfman病，书上写着它经典的表现是脸上的黄红色的结节斑块。但是我们曾经碰到一个病人，脸上前胸后背泛发的红色丘疹，就像青春痘一样，而且数量也不是书上描写的“单发多见”。如果你从来没碰到过，就很难会想到是这个病。在他的治疗的过程中，我总觉得不对劲，然后就给他做了皮肤病理最后才确诊。皮肤病理检查可以帮助鉴别出很大部分的皮肤病，尤其是一些容易误诊的皮肤病，皮肤病理能提供关键线索。
最后想对医学生以及年轻医生说，当碰到不认识的疾病，不要害怕，要尽可能地丰富病史资料，包括需要的各种检查，多查阅国内外文献资料等。也许这样做了之后，我们可能还不能给出一个明确诊断，但是根据现有的资料，你肯定会有一些治疗的思路，所以也可以先缓解症状，减轻他的痛苦。
有件重要的事情一定要记得做，那就是“随访”和“积累”。或许突然有天你发现有个同行在期刊上发表了和你这个病人很类似的病例，并且成功治疗。当你把这个消息告诉他时，也许可以开启他的崭新人生。
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很多时候，急于纠正患者错误的认知会欲速则不达。
——潘冰精神科副主任医师
精神科的诊断依赖于详细的病史和精神检查，面对敏感的患者，如何让患者充分暴露症状、快速建立医患联盟是一种考验。我接诊过的16岁小姑娘程南（化名）就是一个例子。看到程南的时候，她眼神茫然，嘴角偶尔露出单纯的微笑。
医生：“你好，哪里不舒服？”
程南： “头痛。”
医生：“哪里痛呀？什么时候会痛？”
程南：“被他吵的时候，烦死了！”口角却意外露出笑容。
医生：“他是谁？”
程南：“不知道了，大概是天使吧，也许是魔鬼，一个男的，会唱歌。”
医生：“他也会表扬你？我看到你有时候笑？”
程南露出害羞的笑容。突然，脸色骤变，口吐芬芳“你才白痴！”小姑娘用手扶头，做痛苦状。
医生：“他骂你？”
程南：“他和一群人说我是白痴。”
医生：“嗯嗯，我明白了，他表扬你的时候，你觉得他是天使；骂你的时候，你会烦躁，觉得一群“魔鬼”，让你头痛？”
程南点点头。我继续追问：“他们除了骂你，还有其他让你头痛的行为吗？”
程南：“他们跟踪我，连医院的摄像头都在监控我。昨天饭菜味道不对，可能被下药了，只能叫外卖。”
医生：“哦哦，的确让人头痛，如果我被人吵，被人骂，被人陷害，也会头痛的。”
程南的话慢慢多起来。经过系统的精神检查，发现程南存在言语性幻听、关系被害妄想、被动体验等阳性症状，给予相应诊断和治疗，让小姑娘的“头痛”有所安放。
对于敏感、偏执等特殊的患者，作为医生，需要站在患者的角度，理解患者的情绪，了解患者的诉求，积极观察、关注患者的肢体语言，从而达到有效的共情、建立治疗联盟。很多时候，急于纠正患者错误的认知会欲速则不达。
在精神科，医生问诊时，患者的回复往往是“不按常理出牌”的，也正是如此，作为一名精神科医生，我们提供的不仅是治疗方案，心灵上的共情和慰藉同样很重要。我们常说精神科医生对患者的服务是全病程、全生命周期的，从事精神科医生以来，能够一路陪着患者从拒绝沟通到主动交流，从失衡封闭的内心世界到逐渐接纳社会拥抱温暖，也是我觉得医学的温度所在。
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生与死激战的边缘，有巨大的疼痛和悲伤，也有无边的坚守和爱。
——李雨林急诊医学科主治医师
医院是个杂糅了各种极端的悲欢离合的空间，在急诊，最基本的情绪被激发放大。抢救室的医生，在救治病人的同时，还要兼顾病人及家属的情感，家庭的承受能力等等问题，这些教科书里没有的问题会扑面而来。
有一位小伙子才29岁，刚刚有了孩子，查出来肝癌晚期全身转移来到急诊，现有的医疗手段无法挽救他的生命。隔着抢救室的门，医生需要冷静地告知在门外等候的患者的父母妻儿这令人战栗的诊疗结果。也需要委婉地告知在门内病床上期待康复后和家人团聚的患者……
也有一位脑脊液感染的患者，送到急诊来没多久就昏迷，高烧，出现各种状况，情况几近绝望。患者父母都是老实巴交的人，穿着汗衫，完全听不懂医疗术语。自己蹲在急诊门口一个大饼分两顿吃，交医疗费用时却一点都不犹豫。在谈话交代病情的时候全程只有一句话，医生我相信你，你让我做什么我就做什么，带着乡音的声音沙哑却坚定。