朱大伟|大爷的胃怎么跑到了胸腔？原来是这个病 hpv16|疫苗|九价疫苗|宫颈癌|王

交汇点讯 11月1日，盐城67岁龚大爷来到南医大附属逸夫医院普外科喻春钊教授的诊室，形容憔悴、表情痛苦。原来龚大爷已经11天滴水不进，连讲话都有气无力的。到底是什么病?

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龚大爷的儿女介绍病史时说，去年2月初，龚大爷被诊断为“胃贲门癌”，因病期较晚，当地医生为其进行了三个周期的化疗，并在去年3月做了 “根治性全胃切除术”。手术后又进行了一次化疗，但因龚大爷胃肠道反应明显，所以停止了化疗。之后龚大爷病情稳定，但是今年10月，龚大爷又突然出现了上腹部疼痛，伴有频繁呕吐的情况，而且呕吐物都是清亮的液体。这下龚大爷和家人都慌了，赶紧到当地医院做胃镜，结果是“胃癌根治术后改变，空肠黏膜向食管内外翻”。经多方打听，龚大爷儿女找到南京医科大学附属逸夫医院普外胃肠专家喻春钊教授。
由于龚大爷患有老慢支肺气肿等基础疾病，而且已经十多天没有进食了，营养情况很不好，病情较重。喻春钊教授初步分析了龚大爷的病情后，决定将其收治住院，在完善各项检查的同时为其进行营养支持治疗，再根据检查结果进一步拟定治疗方案。

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没想到的是，在检查过程中，龚大爷突然剧烈腹痛。喻春钊教授当即判断患者目前病情变化，疝入胸腔的梗阻肠管可能出现缺血坏死穿孔等严重情况，已经不能再等龚大爷改善全身情况后择期手术。时间就是生命，喻春钊教授当机立断为龚大爷进行急诊手术！
【 朱大伟|大爷的胃怎么跑到了胸腔？原来是这个病】为了保证龚大爷的手术安全，喻春钊教授决定请胸外科朱大伟主任做好手术台上会诊。朱大伟主任表示，患者为“贲门癌”全胃切除患者，出现部分小肠经食管裂孔疝入胸腔，这些肠管如出现坏死穿孔等严重情况不能经腹部完成手术，则需要开胸处理，胸外科一定积极配合协助完成手术。有了胸外科朱大伟主任的支持，手术多了一份安全保障。
龚大爷进入手术室后，喻春钊教授带领张伟伟副主任医师、陈启主治医师为龚大爷进行“剖腹探查术”，术中发现龚大爷的近端小肠经食管裂孔进入胸腔形成闭袢嵌顿梗阻，因为嵌顿时间较长，食管裂孔下方嵌顿的小肠充血水肿明显并与食管裂孔已经形成粘连。喻春钊教授仔细进行食管裂孔的分离松解，后顺利将疝入的小肠拉回腹腔。
值得庆幸的是，嵌顿入的小肠部分系膜血栓形成颜色发暗，小肠水肿明显呈紫红色，但未坏死穿孔，活力尚好，随着下拉的小肠还有淡黄色清亮渗液带入腹腔，进一步探查食管小肠吻合口无坏死穿孔。朱大伟主任表示这就意味着患者无需进行风险极高的开胸手术了，手术室的气氛顿时轻松了许多。经过修补食管裂孔，进一步加强缝合小肠被压榨处浆膜及食管小肠吻合口等操作，手术顺利结束，术中患者各项监测指标基本正常。
龚大爷术后恢复良好，之前的腹痛、恶心、呕吐等症状完全消失，并且经肠内营养管输注生理盐水、营养液等，术后一周左右无特殊将拔除肠内营养管，那时候龚大爷就能和正常人一样经口进食了。
新华日报·交汇点采访人员仲崇山
通讯中范雨舟