浙大一院心脏手术迎来“微创”时代 创伤更小、恢复更快、术后更美观
10月23日，一年一度的中国微创心血管外科大会在武汉举行，大会揭晓了2020年中国体外循环微创瓣膜手术量排名，浙江大学医学院附属第一医院心脏大血管外科以417台的手术量，排名全国第二。如果从微创瓣膜手术占比上来看，更是名列全国第一。
为什么微创比例这么高？浙大一院心脏大血管外科主任马量主任医师坦言，“我们是全面开花，我们这里高年资、能主刀的医生都娴熟掌握了微创技术，都会做微创，都做得很好，并且不断在进行临床创新。”
十年微创探索发展 心脏手术迎来“微创”时代
2011年，马量主任带领团队真正开始微创心脏手术。马量主任至今还记得他做的第一例微创心脏手术——微创二尖瓣置换。患者是位50多岁的男性，患风湿性心脏病多年，二尖瓣狭窄程度严重，心功能很差，稍微动一动就气喘，求助到马量门诊。
当时，马量从瑞士知名的心脏外科医生那里学习了微创技术，经过综合评估，征得患者同意后，为患者进行了胸腔镜下微创二尖瓣置换术，从右胸第四肋乳缘下进去，开了4-6厘米的口子，顺利完成了手术。术后患者在ICU待了两天，转到普通病房待了三天就出院了。
如果是以往的传统手术，需要在患者胸骨正中切口，切口长25厘米，出血多，术后起码在ICU待上三五天，住院1周以上才能出院。
手术创口小，患者恢复快，手术时间大大缩短，尝到微创的“甜头”，马量和团队开始深耕微创心脏手术。目前，微创技术已基本覆盖浙大一院心脏大血管外科的大多数病种，包括所有的瓣膜手术（单瓣、双瓣、三瓣膜的置换和/或修复+射频消融术）、大部分先心病矫治术、单支及多支血管病变的冠脉搭桥术、房颤射频消融术等。
“目前，通过特质手术器械，心脏手术真正意义上实现了微创化。”马量主任介绍，这种腔镜辅助的微创手术的优点显而易见：应用范围广（可以完成大部分心脏手术）、创伤更小、多数患者无需术中用血、恢复正常工作生活的时间更短、术后美观效果更好。
不断创新学习 让患者更获益
今年中国微创心血管外科大会的另一项重磅比赛——第二届中国青年心外科医师微创瓣膜手术大赛中，浙大一院心脏大血管外科副主任赵海格，以优异的综合能力夺得第一名。
前段时间，60岁的王大姐找到赵海格副主任医师就诊，王大姐患风湿性心脏病多年，想做微创二尖瓣手术。
住院检查发现，王大姐右冠状动脉狭窄，需要先把狭窄处理好再行二尖瓣手术。通常情况下，冠脉搭桥无法微创，家属有些顾虑和退缩。
赵海格了解到，像王大姐这样的情况，国外已经有开展微创手术的例子，但国内没有查到相关报道。他马上和马量主任商量，团队一起分析，发现技术上可行，最后，通过胸腔镜右胸小切口进入，二尖瓣置换三尖瓣成形+右冠状动脉搭桥，一次微创解决了两个大问题。
除了切口小
创伤小的微创化瓣膜修复更让患者受益
“对于心脏瓣膜疾病来说，瓣膜的修复和置换是完全不一样的。”马量解释，以往，二尖瓣发生病变，需要置换新的单向阀门（人工瓣膜），术后患者需要长期服用抗凝药物。但抗凝药是把双刃剑，吃多了易出血，吃少了有血栓风险。如今，这类手术通过微创修复，患者不用长期服用抗凝药，大大提高了生活质量。
最近，马量收到了27岁山东姑娘小青发来的一则视频。小青是马量的老病人，2年前，因为二尖瓣腱索脱垂，走路气喘，严重影响生活，跑北京、上海各大医院心脏中心求助，医生都建议她做开放手术，并且大概率要置换瓣膜。
一想到术后要终身服用抗凝药物，自己还没结婚生孩子，小青犹豫了。一次偶然的机会，她找到马量主任。
“我们不但可以修复，还可以微创。”马主任的一句话，让小青重新看到希望。来到杭州后，经过仔细评估，马量主任为小青进行了胸腔镜辅助下经右胸小切口二尖瓣修复手术，无需终身吃抗凝药。如今，术后2年了，小青检查结果都很好，手术切口也不影响美观，更重要的是，她可以正常怀孕，不用担心药物影响胎儿。
前不久，浙大一院连续第五年举办的微创瓣膜学习班上，来自全国各地的数十名心脏外科医生，来到浙大一院学习微创心脏手术技术。从最初微创心脏手术的学习者，到如今成为“授业”者，马量主任带领团队，实现了微创心脏手术的跨越式发展。
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