水杨酸中毒|过量止痛药导致“水杨酸中毒”，消化三科精准治疗，患者化危为安使用率|新冠|危重|恶化|韩国政

大众网·海报新闻采访人员徐玲通讯员王凤娇济南报道
耿阿姨今年64岁，是一位土生土长的滨州农民，常年从事重体力活，以至于40多岁就得了腿疼的毛病，每次变天时症状尤为明显，农村人活得粗糙，也没系统看过医生，每次疼的厉害就到药店买点药，用过各种各样的止痛药、止痛贴、中药等，刚开始用还好使，越用效果越差，为了缓解疼痛到处求取偏方。
【 水杨酸中毒|过量止痛药导致“水杨酸中毒”，消化三科精准治疗，患者化危为安】今年6月份耿阿姨忽然开始出现腹胀，伴恶心、呕吐，呕吐物是吃进去的东西，稍微吃点东西就吐得变本加厉，这样恶性循环，吃的东西也越来越少了，渐渐开始出现乏力，实在支撑不下去了才告诉家里孩子，女儿带着去当地的县医院看了一下就说是肝功异常，建议保肝治疗。在县医院住了1周，不仅没有效果，症状还越来越明显，每天都没精打采的，从不舒服到现在都瘦了20多斤。女儿看着耿阿姨脸色这么不好看，别是什么坏毛病，还是赶紧去上级医院看看吧。
于是耿阿姨的女儿便开车载着母亲来到济南市中心医院，当日正赶上赵琦副主任门诊，赵主任仔细询问了耿阿姨的发病过程，为耿阿姨进行了系统查体，分析了家属能提供的验血报告，反复向患者家属讲明了病情的严重程度，立刻联系急诊核酸，收入院继续治疗。
收入院后李振方主任再次为患者做了详细的查体，这时发现，患者处于嗜睡状态，四肢软瘫，但是双下肢病理征是阴性的，急查血糖22.1mmol/L，急查心电图提示QT间期延长、病理性U波、ST段略下移，心电监测血压、呼吸、指尖脉氧均相对稳定，只是心率稍快，波动于90-100次/分之间。李振方主任分析耿阿姨病情，考虑患者嗜睡、软瘫状态可能与反复恶心呕吐、进食差导致低钾血症有关，现在血糖偏高可能处于应激状态，具体恶心、呕吐原因可能为长期口服镇痛药导致肝功能损害产生了一系列消化道症状有关，当然也不排除药物中毒、暴发性肝炎、肝衰竭、酮症等可能。

文章插图

李振方主任耐心地跟患者女儿交代了病重，予以急查三大常规、凝血常规等，结果提示患者存在肝损害、严重低钾血症，充分补钾后患者四肢可活动了，但还是感觉乏力、没精神、口干。次日逐渐出现憋喘、烦躁等症状，立刻下病危，完善床旁胸片、心脏彩超、双下肢动静脉彩超，复查肾功、血离子，急查血气分析、肌钙蛋白、BNP，结果提示低钾血症仍很严重，且出现严重酸中毒、高钠高氯血症等，李主任立刻组织了多学科会诊，结合患者既往长期口服止痛药（具体药名不详）病史，考虑为水杨酸中毒导致的肾小管酸中毒，立即将氯化钾换为枸橼酸钾，联系床旁血透，加用利尿剂等。
经过一次床旁血透后，患者感觉又活过来了，脸上也露出了笑容，身上也有劲了，复查指标较前明显好转，患者女儿激动得对李主任说，幸亏来到了大医院，多亏了李主任和消化三科的医护团队，让她母亲又捡回来一条命。
李振方主任为大家普及道：
水杨酸中毒是指一次吞服大量或在治疗过程中剂量过大及频繁使用水杨酸类药物，而导致的中毒。临床中常用的水杨酸类药物有水杨酸钠、阿司匹林（乙酰水杨酸）、水杨酸酯（冬绿油）、水杨酸酊等，具有解热、镇痛的作用。阿司匹林最小致死量0.3-0.4g/kg，成人经口最小致死量5-10g，水杨酸钠最小致死量0.15g/kg，小儿内服水杨酸酯致死量约为4ml。中毒涉及消化、神经、血液等多个系统，可见恶心、呕吐、腹痛、头晕、耳鸣、烦躁、精神错乱、惊厥等，甚至会出现昏迷、休克、呼吸衰竭，重症会危及生命。及时的洗胃、碱化尿液、血液透析是治疗的关键。