支气管|惊！男子胸腔藏了块矿泉水瓶盖大小的玻璃，11年不自知…… 养生|暖冬|晋中市第一人民医院

11 年前，当时才 20 岁的云南小伙子阿黎为了逃脱传销团伙的控制，割破喉咙、气管，甚至还往伤口里塞了玻璃碎块。后来，他被热心路人呼叫 120，送到医院抢救才保住了一条命，然而一颗较大且锋利的玻璃碎片沿着左主支气管掉了下去，最后卡在了支气管与大血管交织处，不远处就是心脏。
最近几年，阿黎经常咳嗽、咯血、呼吸不畅，吃点感冒药、消炎药就对付了过去，“我以为当年那次抢救把玻璃碎片都拿了出来，以为是支气管炎、感冒，没太在意。”
今年 10 月底，走投无路的阿黎身心俱疲地来到深圳救助站求助。救助站工作人员发现阿黎有轻微发烧，于是按照疫情防控相关规定，带他到福田区第二人民医院做胸部 CT 检查。一检查才发现，阿黎的左主支气管、左上叶支气管有个很大的异物，远端尖锐部分刺穿支气管壁，距离大血管只有一两根头发丝的距离，随时可能危及生命。于是，阿黎被紧急转送到深圳支气管镜技术领先的中山大学附属第八医院呼吸内镜中心。

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呼吸内镜中心主任陈小可拿到患者阿黎的 CT 报告后，眉头紧拧，“异物弯曲，尖端非常锋利，已经刺破支气管壁，应尽快取出”。陈小可建议首选通过支气管镜取，但异物又大又锋利，而且这么多年过去，周围长了不少肉芽，造成阻塞性肺炎，取的过程随时可能刺穿撕裂大血管，“如果那样的话，连抢救的机会可能都没有了。”
“心胸外科行不行？胸腔镜从体外进去，把玻璃拿出来。”陈小可想到了多次携手攻克疑难病例的“战友”——心胸外科主任张宜乾教授。
张宜乾带领心胸外科充分了解患者病情，分析胸部 CT 影像。心胸外科医师惠洪亮制作精准的三维影像，直观反映出左主支气管异物的位置、形状、毗邻大血管关系。那么，胸腔镜要从哪进？如果从左侧进去的话，支气管会被大血管包绕，胸腔镜绕不进去，死路一条；如果右胸进去的话，需要开胸手术，穿过纵隔，切开左主支气管取，至少 20 厘米的大伤口，风险太大。
【 支气管|惊！男子胸腔藏了块矿泉水瓶盖大小的玻璃，11年不自知……】能不能内外联合微创取异物？医院呼吸科、心胸外科、麻醉科等多学科讨论后，决定胸腔镜联合硬质支气管镜取异物。
确定方案后，医院马上安排阿黎进行手术。患者全麻后，张宜乾带领副主任医师姜波、医师惠洪亮通过实施单孔胸腔镜，游离左主支气管周围所包绕的大血管，利用吊索悬吊及纱布分隔的办法，隔绝包绕左主支气管周围的大血管，为受伤的支气管腾出了空间。
随后，陈小可从阿黎的口腔插入硬质气管镜，沿气管直达玻璃所处的位置。“玻璃表面很光滑，一般工具抓不住，我们在钳子上缠上胶布，增加摩擦，边退硬镜边退玻璃”，陈小可小心翼翼地操作着，生怕锋利的玻璃损伤患者的气管、食道。

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惊心动魄的一刻来了，陈小可通过气管镜把玻璃“带”到了声带处，眼看成功在即，却突然卡住了。而此时硬镜已拔出气管，患者无法自主呼吸。陈小可只能放下异物，使用面罩给患者充分通气后，在可视喉镜下，用喉异物钳终于将玻璃取出。
整个手术约两小时，现场医生不由得一惊，“好大块锋利的玻璃”。经测量，该玻璃长度有 3.3 厘米，宽度 1.7 厘米。

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陈小可介绍，由于右侧支气管较粗、较垂直，气道异物通常在右侧，如此巨块玻璃进入气道又卡在左侧支气管，尤为罕见。
采写：深圳晚报采访人员温银妮通讯员伊萱文 / 图