分泌|谨防垂体瘤找上你心梗|省人医心内科|王连生|介

不少人平时在生活中听说过“垂体腺瘤”这个疾病。作为普通老百姓，一听“瘤”这个字眼，第一反应往往是一个“怕”字，更何况这个垂体瘤还几乎长在脑袋的“几何中心”。垂体腺瘤，顾名思义，是起源于垂体的一类良性肿瘤。那么，垂体又是做什么的呢？
垂体是我们人体神经-内分泌系统的“总司令部”，负责分泌一系列激素，调控我们身体中对应的器官或组织功能，例如咱们老百姓熟知的甲状腺、肾上腺、卵巢等，它们可都是垂体的“下级单位”。临床上，垂体腺瘤一般被分为两大类：
有一类垂体腺瘤具有分泌激素的特点，当这一类垂体腺瘤分泌过多的激素，就会对机体造成伤害。如最常见的泌乳素腺瘤为例，过量的泌乳素可造成女性月经不规律、非哺乳期溢乳、甚至闭经，并最终导致不孕；老年女性患者常可以出现骨质疏松。另一类垂体腺瘤不分泌激素，或者分泌的激素暂未引起明显的内分泌症状，但这类腺瘤却不停地“长个”“变胖”，以至于正常垂体受压变形，因此这类患者往往表现为垂体功能低下，例如精神萎靡、怕冷无力、不孕不育等。
当然，无论是哪类垂体腺瘤，肿瘤占位效应均可压迫垂体周围结构。垂体位于颅内的“交通枢纽”，周围分布重要的血管、神经及海绵窦，这些结构包括：视神经、视交叉、动眼神经、滑车神经、三叉神经分支、外展神经、颈内动脉、垂体柄等。相对应的症状包括：视力下降、复视、头痛等。
由于垂体腺瘤是良性肿瘤，生长缓慢，因此，往往起病隐匿，大多数患者在日常生活中可能根本无法察觉到病情的变化。其实，患者的一些“蛛丝马迹”可以帮助避免漏诊或误诊。
视力下降或视野缺损。垂体上方透过鞍隔与视神经-视交叉“相望”，下方隔鞍底骨质与蝶窦腔(鼻窦的一部分)毗邻。所以，当垂体腺瘤体积较大时，肿瘤可能向上压迫视交叉，继而引起视力下降、视野缺损。尤其是一些老年患者，很容易自认为是老花眼、白内障等眼疾，要么一直在眼科就医诊治，但症状并未有任何改善，要么索性就不去医院检查，认为这是年纪大的“自然现象”。而垂体腺瘤引起的视野缺损则多表现为视野两侧“余光”的缺失，患者会出现经常撞到门框，更有甚者，在过马路时或开车时看不到左右两边的来车，造成交通事故。可以说，视力视野的问题是垂体腺瘤患者最容易忽视、也是临床患者就医最常见的症状。
与激素分泌相关的症状。除了特定类型的垂体腺瘤所分泌的相应激素过多导致的症状(如：生长激素过多-巨人症或肢端肥大症；促肾上腺皮质激素过多-“满月脸、水牛背”等等)外，有时垂体腺瘤也会导致某些激素分泌不足，进而出现乏力、食欲减退、恶心、电解质紊乱或精神异常等症状，甚至由于肿瘤卒中(肿瘤内部突发出血、梗死或坏死)，可致肿瘤体积突然增大，并引发垂体功能危象或突发视力下降或失明(不多说，立即送急诊)。
因此，一旦有上述症状或体征，建议前往医院进行全面评估，尽量做到“早发现、早诊断、早治疗”，以免耽误病情，影响整体治疗效果。
【 分泌|谨防垂体瘤找上你】（浙江大学医学附属第二医院张建民俞茜茜）