来源:河南省肿瘤医院
9年前,侯先生罹患肝癌,手术切除了肝脏肿瘤、胆囊以及脾脏等脏器;前不久进行定期复查时发现肿瘤复发,并侵袭周围血管和脏器。
日前,在河南省肿瘤医院手术室里,肝胆胰外科主任韩风团队戴着“墨镜”,在3D高清腹腔镜的辅助下,克服粘连、肝硬化等重重困难,为其顺利完成肝癌切除手术。目前患者已康复即将出院。
粘连、浸润、肝硬化,二次手术困难重重2012年,侯先生被诊断为原发性肝癌,随后开腹完成肝癌切除手术,同时切除了胆囊、脾脏,切口长达30厘米。
【 粘连|肝癌术后9年复发,专家戴上特制的“墨镜”将它顺利切除】在我国,肝癌是最常见的恶性肿瘤之一,每年新发病例达37万,去年,我国肝癌死亡病例数达39万例,仅次于肺癌,排在第二位。
在肝癌手术后,侯先生谨遵医嘱,规律服用抗病毒药物、积极治疗控制乙肝,定期去医院复查,3年、5年、7年、8年……因疫情原因近期未复查,没成想,今年国庆长假的检查,出现了问题。
10月6日,侯先生再次在我院门诊复查,磁共振结果提示肝癌复发,肿瘤直径达8厘米,同时,病灶局部浸润至门静脉右支、右肝内胆管主干。
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图中黄色部分就是复发的肿瘤
“这就好像一个房子,肝癌细胞越来越多,已经扒着窗户边、门缝准备出去了……再晚一点,肿瘤就不能手术切除了。”韩风主任解释道,除了肿瘤大,粘连松解也是一个难关。
由于是二次手术,侯先生腹部脏器间粘连严重,肿瘤与肠道、膈肌等组织之间,紧紧纠缠着,分不清边界,给手术切除造成了极大的困难。松解过程中,要保证周围肠道没有损伤,同时要减少大面积渗血,分离难度极大。
不仅如此,侯先生的乙肝病史,导致严重肝硬化,肝脏质地脆弱、失去正常弹性,同时,肝脏周边异常血管增多,都给手术增加了困难。
“按以往经验,这样伴有严重粘连、肝硬化的肝癌二次手术患者,是腹腔镜手术的相对禁忌症,时间长、难度大、风险高,鲜有人敢挑战。”韩风主任说,但考虑患者还年轻,有手术切除的机会,在与患者和家属充分沟通后,韩风主任团队决定挑战。
3D腹腔镜画面真实立体,适合高难度手术为了降低手术风险、提高手术的成功率,韩风主任团队为患者进行全面精准的分析,规划好手术切缘。
经周密准备,韩风主任带领邱大鹏、庄昊等医生,在3D腹腔镜的有力支持下,精细分离肝周粘连,没有造成周围脏器损伤,艰难完成粘连分离;分离出右肝门静脉、动脉及胆管主干,从根部予以结扎切断,完整切除了右侧肝脏组织,顺利完成3D腹腔镜下肝癌切除手术。
为了取出标本,切口长仅8厘米,大大缩短病人术后恢复时间,减轻术后切口疼痛。由于操作精细,术后未发生创面渗血、胆漏等常见并发症。
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3D腔镜能够呈现清晰的三维立体手术视野,空间、方向、角度等更直观展现,戴上特制3D墨镜的医生,就像钻进了铁扇公主肚子里的孙悟空,“身临其境”地观察到精细的解剖结构,让医生的外科操作变得更加精准,最大限度地减少意外损伤血管、神经的风险,术中出血少、损伤小,术后患者恢复快。
做好预防 远离肝癌,做这个“缉拿”肝癌踪迹韩风主任表示,无论是健康人群还是患有肝病的患者,日常生活中,我们预防肝癌的最基本的策略,要谨记“两防四不”,让肝癌远离自己。
① 防病毒性肝炎、肝硬化;
② 不酗酒、不抽烟、不熬夜;
③ 不吃发霉的食物、注意饮用水清洁。
除此之外,对于肝病患者,韩风主任强调要积极针对病因进行治疗,不要擅自停药,定期检查,这有利于预防肝癌的发生。
早期发现肝癌的最好方法,就是定期检查:
①超声检查。B超检查即方便又实惠,能够显示肿瘤的形态以及大小和部位,排查性质还需进一步检查。
②甲胎蛋白检查。甲胎蛋白与肝癌的发生相关,可作为筛查时的辅助诊断,但不能作为唯一的判断标准。
③增强CT检查。增强CT是非常重要的检查手段,但是直径小于2cm的肝癌或密度近似正常肝实质的有漏诊可能。
④MRI(磁共振)检查。该检查可以多方位、多序列成像,对肝癌病灶内部的组织结构变化如出血坏死、脂肪变性以及包膜的显示和分辨率均优于CT。对良、恶性肝内占位,尤其与血管瘤的鉴别优于CT。
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