留学史|小伙胸壁生鸡蛋大包块胀痛难愈，无意道出留学史查出是“美国进口怪病” https://p0.ssl.img.360kuai.com/dmfd/

来源武汉市肺科医院
通讯员张全录
22岁小伙，胸壁生包块，还累及肋骨，胀痛难耐，在武汉一家三甲医院久治不愈后，他求助武汉市肺科医院。副主任医师杨澄清多方检查未果，直到听闻他刚留学归国，方豁然开朗。据此检查发现北美地方性真菌病。本周，小伙来院复查，病情明显好转。
患者小陈（化姓），8月初发现左侧胸壁近乳处有鸡蛋大小深紫色包块，且有肿胀疼痛感觉。见肿块有日渐增大的趋势，小陈立即前往某三甲医院就医。

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【 留学史|小伙胸壁生鸡蛋大包块胀痛难愈，无意道出留学史查出是“美国进口怪病”】医生根据CT及穿刺检查结果，初步判定是感染所致，留小陈住院治疗多日，不见任何好转。
小陈出院后，立即到武汉市肺科医院就医。呼吸二病区副主任医生杨澄清、主治医师梅春林通过胸部CT检查发现，小陈左肺舌叶沿支气管有条索、斑片影像，可见支气管征，伴树芽征、结节等播散性病变，斑片影内可见少许低密度坏死区，左肺门淋巴结肿大，临近胸膜粘连，左侧胸壁软组织增厚，相邻左侧第6肋前段骨质破坏、缺损，边缘可见骨痂生长。两次胸壁包块穿刺细胞学检查，发现不少中性粒细胞。
杨澄清、梅春林根据上述检查，以及患者胸壁包块，包块有红肿及波动感，认为此为感染性病变。不过，相关检查，逐一排除了患者结核杆菌、非结核分歧杆菌、隐球菌等感染的可能性。

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小陈究竟感染的是什么病菌呢？
百思不得其解之际，医生反复与患者交流，试图寻得蛛丝马迹。在追问中，医生无意间得知，患者去年刚刚从美国留学归来，详细询问得知，其有亚利桑那州居留史。
医生似有所悟，立即安排患者给予胸包块穿刺，并将穿刺物进行mNGS（宏基因组测序）检测，这是一种不需培养就可以深入快速鉴定感染病原体的新技术。结果显示为，波萨球孢子菌感染。最终小陈被确诊为：肺球孢子菌病、胸壁球孢子菌病。
之后，医生对症下药，小陈的症状迅速缓解。本周来院复查发现，病灶收缩，不日即可康复。

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杨澄清说，当得知小陈留学美国后，他立即想到可能是境外某地方性真菌病，进一步询问得知，患者曾住亚利桑那州，那儿正是北美最常见的地方性真菌病-球孢子菌病流行地区。这让诊断一下子重新找到了方向。
球孢子菌属双相真菌, 存在于干旱的沙质土壤中, 因此其流行区域为美国西部, 如亚利桑那州、新墨西哥州南部、德克萨斯州西部和加利福尼亚州的中央山谷。球孢子菌肺部感染的影像学表现多样, 以结节影居多, 但特异性不强, 易与其他疾病混淆。此病我国国内少见，多为输入性病例。
杨澄清说：流行病学史的询问，有时候在疾病诊断中至关重要。有出国经历的患者，遇到感染性疾病，需要就医时，描述国外的旅居经历是必要的。