手术|老年肥胖不容忽视，代谢综合征的治疗因人而异观察点|感染者|居住地|天津滨

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来源/东方IC
【 手术|老年肥胖不容忽视，代谢综合征的治疗因人而异】今天是重阳节。随着全球肥胖人口急剧增加及人口老龄化愈发严重，老年人肥胖发病率呈上升趋势。老年人群中尤其是肥胖者罹患糖尿病、高血压、冠心病、高血脂等代谢性疾病发病率明显增加，而且这些代谢疾病往往同时出现一个人身上，临床上称之为代谢综合征。老年人得了代谢综合征，只能吃药治疗吗？
对此，复旦大学附属华东医院普外科主任顾岩介绍，与长期服用多种药物相比，减重和代谢手术已成为治疗肥胖，2型糖尿病、高血脂、高尿酸等代谢疾病的一个重要选择。临床实践显示，减重和代谢手术后的数天内患者代谢指标会得到明显改善，体重会在半月后大幅下降，并在一年半左右进入平台期。
不少肥胖合并糖尿病的患者接受了减重和代谢手术后，由于体重下降，血糖和血压等得到较好的控制。
顾岩介绍，一位他曾经的患者极力推荐自己70岁的母亲接受减重手术。为何在古稀之年要做这样的手术呢？因为这位患者本人患糖尿病多年，经过顾岩主任团队微创减重和代谢手术后，不用打针吃药，血糖完全恢复正常，同时减去了80多斤的体重，并在术后成功怀孕生下一个健康的小宝宝。在身体改善的同时，她发现自己母亲的健康状况令人担忧：每天需要吃大量的药物来控制血压、血糖、血脂，而且血糖控制越来越不理想，每天三餐前又增加了胰岛素针剂，更让她担心的是，老人打呼越来越响亮，精力却越来越差，有时候抱着孙女也能睡着。经过顾岩主任团队组织多学科会诊，发现老人为代谢综合征：原发性高血压病（极高危）、2型糖尿病、高血脂、高尿酸、重度睡眠呼吸暂停综合征。全家人都支持老人进行减重代谢手术治疗代谢综合征。经过充分的术前评估和准备，老人进行了腹腔镜胃袖状切除术，术后恢复很顺利，术后第2天血糖就恢复正常，顺利出院。目前已经术后3年了，老人不需要每天大把吃药了，血压血糖血脂和尿酸都恢复了正常，同时睡觉时不再打呼，精力也很好，越来越年轻。
顾岩医生介绍，随着年龄增长，人的体力活动逐渐减少，人体肌肉与脂肪的比例也在改变，肌肉组织逐渐减少，脂肪增加，老年肥胖者多为肌少型肥胖，这使得跌倒、再住院、死亡等临床不良事件发生率增加；罹患心血管疾病风险升高。目前，老年人对肥胖的危害认知不足。现在医学界逐渐认识到，年龄不应该成为老年人接受外科手术的限制。接受减重和代谢手术，患者血糖、血压等指标均会得到较好的控制，这不仅延长了患者寿命，提升生命质量，还大幅减轻医疗负担。
需要提醒的是，减重手术并非人人适用，顾岩强调，根据中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南（2019版）意见，对于年龄>65岁病人应积极考虑和评估全身健康状况、合并疾病及治疗情况，行多学科会诊讨论，充分评估心肺功能及手术耐受能力，知情同意后谨慎实施减重和代谢手术。
新民晚报采访人员郜阳