肿瘤|领航中华肿瘤防治，践行健康中国行动！2021中华肿瘤大会开幕( 三 ) https://p0.ssl.img.360kuhttps://p0.s

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“我们做手术就是为了给病人解决痛苦，外科3.0时代，不应放弃复杂、有难度的手术。”北京大学首钢医院顾晋教授介绍了经放化疗后，直肠癌局部进展侵犯骶骨的多学科联合骶骨切除术。顾教授表示，直肠癌侵犯骶骨较少发生，而且很多医院对于侵犯骶骨一般不愿意再做手术，但病人的痛苦就无法解决。联合骶骨切除术是一种难度很高的手术。迄今，顾晋教授组织的多学科团队已完成近20例该类手术。
国际公认，肿瘤侵犯骶骨在骶3水平下，可以做根治切除术。高位骶骨切除术易导致膀胱和肠的神经功能障碍，骶1~2切除相对于骶4~5切除，并发症发生率更高。联合骶骨切除已经成为治疗局部复发重要的直肠癌方式，总生存率在逐渐提高，围手术期死亡率也在下降。联合骶骨切除术难度高，需要严格掌握适应证，符合手术指征的患者为：能达到R0切除、没有远隔转移、全身条件允许、经济条件允许，并且该类手术应该是多学科联合的MDT手术。
顾晋教授团队的经验是，结直肠外科需要和骨科、整形外科联合开展此项手术。整形修复包括“空骨盆综合征”、通过带血管蒂的组织来消除死腔等。顾教授还介绍了处理骶前出血的技巧：压迫是第一步；还要判断出血部位，骶前出血需要缝合、骶前孔出血则用脂肪锤焊接。
徐惠绵教授：胃癌精准外科治疗的若干问题

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中国医科大学附属第一医院徐惠绵教授介绍，在我国，胃癌是发病率占第三位、死亡率第二位的恶性肿瘤，早期胃癌占10%~20%，80%以上为进展期胃癌。中日韩比较我国Ⅲ期胃癌居高。2000年以来我国胃癌5年生存率虽逐步上升，但仍处于较低水平。
徐教授介绍，精准外科包括多目标优化，目的是为了使患者利益最大化，包括准确术前评估、制定临床决策、精细手术操作、恰当的围手术期治疗。精准诊断是精准外科治疗的前提，术前需进行临床TNM分期（cTNM），Ⅰ级推荐包括胃镜、CT、超声胃镜（EUS）；Ⅱ级推荐PET/CT、MRI、腹腔镜探查。
徐教授着重介绍了胃癌精准诊断基础上精准切除和重建，他强调，术后病理在评估胃癌切除术质量及判断术前分期是否准确方面的作用显而易见，需要进行术后切除标本连续切片，但目前病理还存在诸多需要改进之处，病理诊断质量跟不上临床步伐，亟待改善。

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