ecmo|女孩“暴心”，烟台医护上万次胸外按压、176小时ECMO急救第六医院|国务院联防联控机制

齐鲁晚报·齐鲁壹点采访人员孙淑玉通讯员李成修李添祎
影视作品中最习惯用“心电图直线”来宣告一个人的死亡，事实上，对心脏骤停患者而言也存在“黄金四分钟”之说，4分钟内进行复苏者可能有半数患者被救活，一旦时间超过10分钟，即使病人被抢救过来也会对大脑造成不可逆的损伤。
但近日在烟台毓璜顶医院却上演了一场“抢救奇迹”，一名13岁的花季少女在心脏停跳62分钟的情况下，心外科ECMO团队、心外科重症团队、儿科重症团队、心脏超声科、中区手术室团队、麻醉科团队等多科室通力协作上演“生死时速”，经医护人员上万次的胸外按压和176小时ECMO“人工心”辅助治疗，成功从死神手里夺回了女孩的生命。
在昏迷5天之后，女孩“罢工”的心脏终于逐渐恢复规律跳动，后续经IABP、CRRT的辅助治疗，在心、肾、肺、脑、肝五器官衰竭的情况下最大限度减少了脏器损伤，如今女孩病情平稳已转入普通病房。
这场惊心动魄抢救的成功也标志着烟台毓璜顶医院ECPR抢救技术迈入新台阶，其有实力也有能力为极危重症患者的救治提供更好保障。

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花季女孩突患暴发性心肌炎
回想起女儿在生死边缘挣扎的一周，市民栾女士至今仍心有余悸。
8月29日下午，女儿吃完小龙虾、冷饮和水果后，隐约有点不舒服。到了凌晨孩子开始呕吐，但吐过之后症状就得到了缓解，这让栾女士松了口气。没想到，第二天病情反复，孩子又出现恶心、精神差等症状，到晚上已经无法正常进食和睡眠，于是她赶紧带孩子到毓璜顶医院儿科就诊，接诊医生建议其入院治疗。
“当时只觉得孩子可能是肠胃炎，完全没想到情况会这么严重。”栾女士回忆说，当晚9点40分左右，心电图显示心脏ST改变，心率130次/分，血压持续降低。持续的心电监护下，同为医护人员的栾女士注意到女儿手和眼睛开始抽搐。当晚11点半左右，孩子心率上升到170次/分，心肌酶超900，室性自主节律缓慢，此时血压已很难测到，医生初步判断女孩患有暴发性心肌炎。
暴发性心肌炎是心肌炎最为严重和特殊的类型，起病急、病情进展迅速，患者很快会出现血液动力学异常以及严重心律失常，并可伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭，早期病死率极高，是临床少见但却能“要命”的一种疾病，也因而成为很多儿科医生的梦魇。
8月31日凌晨，女孩病情急速进展，收缩压降至40-50mmHg，室速与室颤交替出现，神志不清，周身抽搐症状明显，并且很快出现了心脏停搏。女孩命悬一线，如不及时干预很可能会危及生命。
ECMO“代班”7天8小时成功保命
“一个13岁女孩，暴发性心肌炎，刚收入监护室，正在抢救……”8月31日零点12分，接到医院打来的紧急电话，烟台毓璜顶医院心外科副主任孙鹏飞睡意全消，立即起身赶往医院，彼时外面正大雨如注。与此同时，心外科ECMO团队、心外科重症团队、儿科重症团队、心脏超声科、中区手术室团队、麻醉科团队等科室也进入“备战”状态。
凌晨1：02分，在ECMO团队、手术室、麻醉科在准备手术物品时，患者再次突发室颤，医护人员一边紧急为其进行心肺复苏，一边行气管插管保障气道畅通。在心脏停跳62分钟的情况下，医护人员轮流为患者进行了上万次胸外按压，由于女孩心脏停跳时间长，反复室速和持续低血压对内环境造成很大的破坏，药物已经不起作用，紧急ECMO植入的体外心肺复苏术（ECPR）是救命唯一希望。
ECMO即体外膜肺氧合治疗，俗称“人工心肺”，它能在体外模拟心肺功能，是一种高级的生命支持治疗。在传统心肺复苏不能恢复自主心率或反复心脏骤停而不能维持自主心率的情况下，实施动静脉体外膜肺氧合（ECMO），提供暂时的循环及氧合支持的技术即为ECPR。ECMO需在患者下肢动脉及静脉内分别置入两根管道，由灌注师负责管道预充和连接，从腔静脉引出静脉血，经氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入动脉系统，为患者提供体外心脏、呼吸功能支持。但在当时的情况下，这项操作却并非易事。
“时间紧、操作难度大，心外科ECMO团队每个人都顶着巨大的压力。”孙鹏飞介绍说，放置ECMO的过程中至少历经“三难”。心脏停跳超过1小时，平均动脉压降至20mmHg，为保证血压回升，使用了大量收缩血管的药物，加上小孩患者年纪小血管本身就细，这无疑为血管切开又增加了难度，此为“第一难”；上半身在进行持续的胸外按压，无疑会带动下肢，同时这种情况下，要切开下肢动（静）脉（插管），手术操作难度可想而知，稍有不慎就会导致血管破裂大出血，此为“第二难”；既要尽快置入ECMO救命，又要保证远端血供，避免截肢的风险，这是“第三难”。