直肠癌|91岁直肠癌老人“不改道”出院腹腔镜

武汉晚报讯（采访人员刘璇通讯员王媛媛）“原本还担心以后走哪都要带着个‘粪袋子’，没想到肚子上居然连个疤都没留。”9月2日，91岁的吴老先生说起自己一周前刚刚做的超低位直肠癌手术，对团队医生的高超医术赞不绝口。据了解，从今年初到9月，华润武钢总医院胃肠外科已经为近20位80岁以上的高龄老人完成了微创肠癌保肛手术，其中年龄最大的92岁。
91岁的吴老先生是高校退休教师，半月前他在家人陪同下去医院就诊。吴老告诉医生，自己间断便血已经1个多月了。检查确诊为直肠癌，肿块位置极低，距离肛门仅4厘米。而且，老人患有糖尿病、阻塞性肺气肿、低蛋白血症、心动过速等多种慢性病，心肺功能极差。姚磊请来心血管内科、呼吸内科、内分泌科、麻醉科等专家综合评估后，决定为吴老先生实施全腹腔镜下极限保肛手术。
棘手的是，吴老先生有近180斤体重，BMI指数达到28。男性本来骨盆就窄，腹腔镜下手术视野受限，肥胖更是增加了手术难度。术中，为了避免影响老人术后生活质量，姚磊特别注意双侧输尿管保护，精准完整地切除了病变的直肠，保住了肛门，肚子上仅留下几个微小的戳卡孔。术后2天，吴老先生就能下床行走，第5天就出了院。
姚磊介绍，随着生活水平提高，我国消化道恶性肿瘤发病率和死亡率均呈逐年升高趋势，特别是低位直肠癌患者经常面临着能否保肛的艰难抉择，给患者的心理造成了极大的不安和恐惧。随着医学的发展，许多以前不能保肛门的患者也能保肛了。但到目前为止，大多数距离肛门5厘米以下的直肠癌采用传统手术方法仍不能保肛。这是因为直肠末端至肛门口有长约3～4厘米的肛管，也就是说，距离肛门5厘米以下的直肠癌，实际肿瘤距离直肠末端的有效长度顶多只有1～2厘米。患者不得不终身带个“粪袋子”，身体和心理遭遇双重打击。
“以前这种手术80岁以上就是禁区，90岁以上的患者没有几个人会去碰它。”姚磊称，随着患者对生活质量要求的不断提高，外科手术的理念和技术也在不断提升。全腹腔镜下的低位和超低位保肛手术在微创的同时，最大限度地保证了肿瘤的根治，避免了“改道”。
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