天花病毒|消除结核病流行，应拿出防控新冠肺炎疫情的精神 hiv|疫苗|病毒

中青报·中青网采访人员夏瑾
结核病是一种传染性疾病，是全球十大死因之一，自2007年以来一直位居单一传染性疾病死因之首。世界卫生组织发布的2020年度《全球结核病报告》显示，2019年全球约1000万人新发结核病，约140万人死于结核病。中国是全球30个结核病高负担国家之一，2019年约有83.3万人发病，其中3.3万人死亡。
在近期召开的2021年全国结核病学术大会上，国家卫生健康委疾控局周宇辉表示，2020年中国肺结核报告患者67.1万，报告发病率47.8/10万，估算发病率从2015年的65/10万下降到2019年的58/10万，死亡率维持在较低水平。中国结核防治工作取得显著成效。
中国的结核病消除计划在国家大框架下进行就有希望
虽然过去20多年来,中国在全国范围推行的结核病防控策略已颇具成效,但结核病疫情仍十分严峻。国家传染病医学中心主任，复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏教授指出，我国结核病发病人数和死亡人数下降速度仍不够快，按现有速度，要在2035年实现世界卫生组织“终止结核病策略”的目标难度很大。
张文宏认为，防治结核病，新的医疗技术固然重要，但是在新的医疗技术产生之前，很多国家随着经济发展也已经把结核病的发病率成功控制在10/10万（每10万人口结核发病例在10例）以内。“这说明结核病的防治不一定单纯依靠技术，而是每个国家应该有自己的方案，应该根据自己的情况制定适应自己的方案，这其中既有技术的因素，也有非技术的因素。”
张文宏进一步阐释说，事实上，全世界结核病防治取得最为突出成就的时期，结核病治疗技术还远没有今天成熟。结核病发病率控制得好的国家，靠的也不是新药。先进的医疗设备有时候反而是医疗资源欠缺的国家最为需要，因为医疗资源越不充足的国家，越需要方便、灵敏、高科技的仪器。而当一个国家的医疗体系可以正常运转时，高精尖的仪器可能就不是必需品，常规的检测体系就能满足临床需求。而目前国际上用于治疗肺结核的新药，很多恰恰是没有结核病流行的国家研发的。这些国家研发治疗结核病的药物，是为了满足那些控制不住结核病流行的国家的需要。
在张文宏看来，中国的结核病消除计划应该放在一个大的框架里面实行。“中国控制新冠病毒成功经验表明，哪怕没有特效药，我们也可以很好地控制传染病的流行。所以我们应该思考的是，未来如何将对抗结核病的方案放在一个国家大框架里去制定。”
不能消除病毒，但是可以消除疾病的流行
消除传染病的持久传播需要满足三个条件：第一个条件是病毒在自然界的储存库消失，这是消除一种传染病的前提条件。张文宏解释说，迄今为止，被人类所认知的所有病毒，都是随着人类的进化自身也在不断进化，同时在人类中间进行物种传播，最终得以在人类中生存。自然界中的很多病毒，最早的储存库是动物，经过进化，储存库从动物转到了人，比如麻疹病毒，最初是在动物身上出疹，经过进化，储存库变成了人类，麻疹便在动物界消失。同样，结核分支杆菌、HIV的储存库也从动物转成了人，自然界便没有了结核分支杆菌、HIV的储存库。有些疾病在动物中仍然有着丰富的储存，比如流感。因此，从这个角度来说，HIV是可以被消除的，乙型肝炎是可以被消除的，结核病也是可以消除的。
【 天花病毒|消除结核病流行，应拿出防控新冠肺炎疫情的精神】成功消灭一种传染病的第二个条件是该病毒的疫苗长期有效。“如果疫苗不是长期有效，病毒就会长期存在。因为病毒会不断地进行复制和传播。”张文宏说。
第三个条件是现存感染者可以自愈，或者病例能够被充分发现并被治愈。
张文宏介绍，到目前为止，被人类成功消灭的病毒只有一种，就是天花病毒。天花病毒满足以上三个条件：自然界中没有天花病毒的储存库；天花疫苗接种以后长期有效；天花患者可以自愈或者被治愈，并且痊愈后可以获得终身免疫，不存在慢性感染。1966年第19次世界卫生大会决定开展全球性大规模扑灭天花运动，并通过了消灭天花的决议，全世界协调行动，采取统一的公共卫生策略，每个人都接种天花疫苗，十多年后，随着最后一名天花患者的治愈，人类彻底消灭了天花病毒。
同样满足以上三个条件的还有麻疹病毒，但是人类却无法将其消灭，因为“这其中还有一个关键因素，就是疫苗保护的建立速度必须要快于病毒的传输速度。”张文宏说，“如果病毒传播速度过快，基本传染数过高，那么人类也无法通过接种疫苗消除这种病毒。”