爱美者|假体隆胸术后包膜挛缩可以预防吗？预防措施有哪些？钱女士|浦东新区市场监督管理

假体隆胸手术是通过手术方式将适合爱美者胸廓类型的假体材料放置在胸部，可根据爱美者的胸部组织基础条件来选择手术切口位置，虽然假体隆胸手术医学原理较为简单，但手术要求精细，手术恢复时间在一周左右。
一般来说当假体进入身体后，人体内的免疫细胞会自动识别异己，然后在异物周围形成一层薄薄的结缔组织膜把异物与身体组织相隔开来，这就是包膜，该过程可长可短，可激烈也可平和，可有菌过程也可无菌过程，可伴有挛缩也可不伴有挛缩，因此，包膜挛缩实际上是包膜产生的一种生理反应，主要发生在乳房植入物和人工关节假体的并发症的背景下。包膜挛缩刺激因子过多或比较强烈会造成成纤维母细胞过度聚集，过度分泌纤维蛋白原，若这一过程时间太长或反应过于激烈，就会造成包膜增厚变硬，进而导致严重的包膜挛缩。据不完全统计，包膜挛缩发生的概率大概有15%-25%，甚至更高，并不是必然会发生的。
包膜挛缩等级划分
1980年，Baken提出了隆乳术后纤维囊挛缩、乳房变硬的四型分级诊断标准，分别是
一级：乳房通常柔软，看起来很自然
二级：乳房有点紧，但看起来很正常
三级：乳房坚挺，看起来异常（可见扭曲）
四级：乳房疼痛，疼痛，看起来异常（畸形较大）
已经严重到了三级、四级的包膜挛缩，极有可能需要额外的手术来矫正包膜挛缩，将已经植入乳房的假体取出再行植入，但任何医生都无法保证二次植入能够避免包膜挛缩。

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包膜挛缩的成因
包膜挛缩是爱美者术后常见并发症之一，包膜挛缩产生原因可划分为内因和外因两部分。
（一）内因
疤痕体质或者有自身免疫性疾病的家族病史的爱美者更容易增生疤痕，包膜挛缩发生率较高。另外，每位女性乳腺组织都存在细菌，这些细菌生活在女性的皮肤上，通过乳头进入乳房，通常不会导致感染，但假体隆胸术后，植入假体作为游离细菌的附着位点，能促进细菌粘附、聚集并形成细菌生物膜。细菌生物膜是具有高度组织化的多细胞群体结构，能有效抵抗机体免疫防御系统的吞噬作用和抗菌药物的杀菌作用，有可能出现细菌感染，进而导致包膜挛缩。
【 爱美者|假体隆胸术后包膜挛缩可以预防吗？预防措施有哪些？】（二）外因
1、假体的类型和大小。研究发现，毛面的假体包膜挛缩的发生率明显低于光面假体，同时硅凝胶假体明显好于生理盐水乳房假体。假体容量大小的选择，应根据受术者的身高、胸围而定，埋置假体腔隙分离应宽出乳房周边1cm。
2、剥离空间不充分。手术时，由于麻醉、医生的手法以及手术操作不够而导致剥离腔隙不充分，假体进入身体之后会产生折叠、尖角，刺激局部部位，对身体的组织纤维造成损伤，形成局部较厚的包膜。如果手术操作粗糙，对周围组织损伤大，则发生包膜挛缩的概率会更高。
3、术后血肿。很多医生为获得较深乳沟剥离至中线，但由于中线附近神经增多，稍有不慎就会引发大量出血，从而进一步增大包膜挛缩几率。另外还有一些医生手术操作失误、暴力手术等都可能损伤胸部细小血管，增加术中出血量。手术时积血过多，形成血肿，血肿机化后，纤维组织增生可导致包膜挛缩。血肿形成易并发感染，炎症介质刺激纤维增生，可导致包膜挛缩。血肿机化后，使假体成角、折叠，刺激局部组织增生，局部形成较厚包膜，影响手感。
4、术后护理不当。爱美者术后过度活动，比如说术后1周就去游泳或跑步锻炼，造成胸大肌过度疲劳活动，会和假体之间相对摩擦。还有一些爱美者术后饮酒或吃麻辣火锅，造成包膜充血。少数爱美者术后频繁的揉捏按摩乳房，这些都增加了术后包膜挛缩发生率。
如何降低包膜挛缩发生率？
医生韩啸在2019年中华医学会整形分会年度会议上详细介绍的棉花糖丰胸技术，通过局部精准麻醉来避免出血，术中敢于剥离，腔穴剥离足够大，局麻下爱美者既体验良好又大大降低了包膜挛缩发生率。
假体隆胸技术对医生的专业技术、细心程度等要求是非常高的，差之毫厘谬以千里。正规整形机构的手术流程较为严谨，手术器材严格消毒，有无菌手术实验室，因此，爱美者还可以通过选择正规整形机构、经验丰富整形医生、大小适宜的假体等来避免包膜挛缩的发生，将手术的误差缩减到最小。
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