氢吗啡酮|《JNCCN》发布重磅证据：氢吗啡酮PCA静脉滴定治疗重度癌痛更有效( 二 ) 药机|患者|疫情|温州|陪护证

氢吗啡酮PCA镇痛，当镇痛需求增加时可以随时追加药量，加药后镇痛效能增加，药物血浆浓度保持恒定，停止给药后血药浓度很快降低，使药物的不良反应不会随药物剂量的增加而加重。黄诚教授认为，选择氢吗啡酮采用PCA模式是一种非常有价值的方式，可用于对吗啡耐受、镇痛效果欠佳或副作用难以耐受的中重度及难治性癌痛患者。
研究结果显示，氢吗啡酮静脉PCA组滴定成功的时间中位数是0.5小时，与传统阿片类药物滴定相比，PCA滴定为重度癌痛患者提供更快和更优的镇痛，具有良好的耐受性和患者满意度，而且在阿片药物耐受患者中获益更明显。因此，本研究为临床提供了一种有效的滴定方法，通过PCA滴定实现用药的个体化、用药的及时性、药物起效的快速和可靠性。
据悉，福建省肿瘤医院于2017年5月引入氢吗啡酮静脉PCA治疗癌痛技术，并开展了“PCA镇痛、心理干预、认知行为疗法等为特色的难治性癌痛镇痛治疗体系”建设。进一步提高了癌痛治疗水平，改善癌痛患者的生活质量。
理念：多学科参与、个体化治疗，才能更好实现患者的疼痛管理作为医生，需要时刻站在患者的角度看待问题毋容置疑。林教授记得，入组的患者中有一名56岁的大爷，是一位胃癌晚期患者。治疗前全身疼如刀割，吃止痛药根本不管用。爆发痛一发作，就满地打滚，夜里几乎每小时疼醒一次。白天没精神，走几步就喘的厉害。2019年冬天他住进了我院，也正值临床研究开展期间，医护对他进行了癌痛评估，符合入组条件，用上PCA镇痛泵，只要感觉疼了，就自己按一下按钮，完成滴定后，我们为他量身制定了个体化止痛方案。后来他夜里能平稳入睡，精神好多了，白天还能下楼散步。林教授告诉采访人员，快速控制癌痛，快速滴定不但可以减轻患者的疼痛症状，还可以增加患者对后续治疗的信心和对医务人员的信任，进而增加患者对肿瘤治疗的依从性，缩短住院时间等。
林教授介绍，很多患者的疼痛波动很大，用常规的止痛药无法很好的控制，自控镇痛泵可由患者自控，而且静脉起效快，可以更好的模拟患者的疼痛波动给药，镇痛效果更佳。为了安全起见，镇痛泵设置了锁定时间，不用担心患者用药过量，医护人员也能全程跟踪进行癌痛治疗监测。
林教授指出，临床上，癌痛治疗是全方位的，不能从单一视角出发，应从多学科角度来系统考量，由于肿瘤进展对组织、脏器、神经损伤的模式不同，伤害性刺激持续时间不同、以往治疗的方式不同，患者身体功能状态不同、心理状态不同，疼痛的感受和治疗效果存在巨大差距。因此，需要系统评估患者疼痛，通过疼痛技术整合，为癌痛治疗提供个体化方案/最佳治疗方案。
认为癌痛患者在开始只可以口服给药的观点和认知是片面的。作为医生应该根据患者的状况来选择合适的药物、合适的途径治疗，如患者有肠梗阻、消化道梗阻、吞咽困难等症状时，需考虑非肠道给药，PCA就是不错的选择。更多不同的药物、更多不同给药方式、不同学科的参与，才能更好的完成患者的疼痛管理。
同样，为每位癌痛患者开具同等剂量的镇痛药物更是不科学的。阿片类止痛药的安全性和有效性存在着较大个体差异，这是癌痛需要进行药物滴定的基本原因。临床需要一种精细、便捷、及时、可控的滴定方式，PCA的特点符合这些需求。
研究结果进一步显示，氢吗啡酮PCA组滴定成功的时间更短，患者对疼痛控制的满意度更高。在我们引入PCA治疗癌痛的同时，也对我院开展PCA前后病房疼痛情况变化进行了一项回顾性研究，发现病房在疼痛总数无明显变化的情况下，护士登记的爆发痛次数在引入PCA技术后明显下降，这说明PCA技术对减少医务人员以及看护者的工作量也有很大的帮助。
专家简介
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黄诚教授
福建省肿瘤医院首席专家、二级主任医师、教授
福建省肿瘤化疗质量控制中心主任
国家肿瘤质控中心肺癌质控专家委员会委员
中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会顾问
中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会副主任委员
中国抗癌协会肺癌专业委员会常务委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）常务理事
CSCO小细胞肺癌专家委员会副主任委员
CSCO中国肿瘤驱动基因分析联盟常务委员
CSCO血管靶向治疗专家委员会委员
中国南方肿瘤临床研究协会（CSWOG）肺癌专业委员会主任委员