铁剂|中国贫血日丨中国居民贫血患病率超20% 专家：自身机体是最好的血库封面新闻|四川大学|华西医院

封面新闻采访人员周家夷
2018年8月18日，由国家卫健委医药卫生科技发展研究中心联合白求恩公益基金会、中华医学会中华医学杂志及中华医学会各学科分会血液科、骨科、肿瘤科、肾内科、输血科等多学科权威专家，共同倡导将每年8月18日设立为“中国贫血日”。
2021年中国贫血日到来之际，为改善中国贫血管理现状，提升全社会对贫血疾病的重视，封面新闻采访了四川大学华西医院血液内科主任牛挺教授、四川大学华西医院终身教授骨科裴福兴。
贫血易忽视，骨科手术患者患病率更高
数据显示，我国居民贫血的患病率约为20.1%，其中一半为缺铁性贫血。牛挺教授介绍，贫血的易发人群包括三类。第一类是铁的需求增加（或）造血活跃人群。如生长发育迅速的婴幼儿、学龄前期和青少年；另外，怀孕中晚期以及哺乳期女性的铁需求量也比较大。

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四川大学华西医院血液内科主任牛挺教授
第二类是铁摄入或吸收障碍人群。这些人常有饮食不均衡或饮食失调症，且在素食者、纯素饮食、减肥或健身人群中会有发生；另外，年龄超过65岁、有胃肠道或其他疾病，或者手术导致吸收障碍、伴有急性或慢性炎症的人群也容易缺铁。
第三类是铁丢失过多人群。比如伴有慢性失血，月经过多，急性失血，多次献血，出血性疾病和慢性肾衰竭的人群。
“但贫血常常容易被大家忽略，当你平时总是感觉乏力、气短情况，可以先查下血，看是否发生了贫血。”裴福兴教授提醒，“此外，对骨科手术病人来说，贫血的发病率更高。”比如，脊柱外科手术患者贫血的发生率为26%左右，关节置换、老年人骨关节炎患者的贫血发生率也在25%左右，而类风湿性关节炎患者的贫血发生率在30%以上，创伤骨科患者因为创伤后组织出血，贫血的发生率可以达到50%左右。
自身机体是最好的血库，骨科手术需“开源节流”
而在术前纠正患者的贫血，尽早启动铁剂补充治疗，调动自身的“造血工厂”进行血液储备，对于减少失血、减少创伤应激、加速病人康复非常关键。
“血液是非常宝贵的物质、稀缺的物质，作为医生，尤其是外科医生来说，手术前就要采取‘开源’的方式，提升病人术前的血红蛋白水平之后再做手术。”裴福兴教授说。

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四川大学华西医院骨科专家裴福兴教授
如何来提升血红蛋白？其实，人体内有造血器官，可以生产血红蛋白、红细胞，医生需要给病人采用促进红细胞生成的药物，同时补充铁剂，加强蛋白质的摄入等措施，可以帮助患者体内“造血工厂”加快正常造血。
“最大的血库其实不在血站，而是在我们机体内，通过自身机体的造血，使我们体内储备更多的血。”裴福兴教授说，“如果我们每个人都成为自身的血库、流动的血库，那中国血源紧张的问题就可以得到很大的缓解。”而如何来增加机体血库的血量，实际上在很多国家30年以前就采取了一系列的措施，在术前纠正病人的贫血，增加机体血库的血量。在手术的时候，病人有适当的出血而不会需要输血。
此外，在手术中还要进行“节流”，就是要减少出血。因为病人的血液里不仅是红细胞，还有凝血因子、免疫的各种抗体，以及一些很宝贵的微量元素，而输血仅仅是补充了携带氧气的血红蛋白、红细胞，而不能补充机体本身的营养物质以及帮助凝血的物质，所以手术中尽量减少失血也很关键。
发现贫血怎么办？口服、静脉注射补充铁剂
目前缺铁性贫血的治疗方法有口服铁剂、静脉铁剂和输血治疗。“对一般的贫血病人，内科治疗可能口服铁剂就可以了，但是作为我们外科要做手术，我们希望病人的血红蛋白能够快速地提升，所以我们这个时候通常就选择静脉铁剂。”裴福兴教授说。
【 铁剂|中国贫血日丨中国居民贫血患病率超20% 专家：自身机体是最好的血库】口服铁剂通常来说会出现胃肠道的副作用，或者有些病人胃肠道吸收功能不好，吃进去的铁剂不一定能够吸收，这样就需要用静脉铁剂。牛挺教授介绍，尤其对中重度患者、不能耐受口服铁剂、急需补铁的患者，静脉铁剂是优选的治疗方案。静脉铁剂可以直接入血，通过血液把铁运送到骨髓造血器官，直接作为生产原料造血。“在静脉铁剂中，现在有高剂量铁剂，使用更便捷，提升了患者依从性，特别是在新冠疫情情况下，要减少病人多次往返医院取药打针的次数，所以我们提倡使用高剂量的静脉铁剂，一次1000mg。”裴福兴教授表示。