医疗|“互联网+医疗”的现状、问题与发展路径( 二 ) 老年|潘奶奶|医学科|生活质量

“互联网+医疗”不仅在一定程度上阻碍了我国医改政策中分级诊疗制度的实施，而且在实现诊治一体化、明确服务监管、做好信息安全等方面存在挑战
“互联网+医疗”在疫情防控期间的爆发式增长，除了源于疫情直接带来线上服务的大量需求外，也得益于近几年国家政策指引和多方持续推动。然而，随着公众预期的逐渐提升和工作的深入推进，发展“互联网+医疗”也遇到一些问题。
第一，以医院为主导的服务问题。首先，依托实体医院的“互联网+医疗”服务可能在一定程度上冲击我国医药卫生体制改革（以下简称为医改）政策中分级诊疗制度的实施。我国医改政策将人民健康作为重大民生问题，分级诊疗制度的实施是有效促进医疗资源合理分配、最大程度满足不同患者医疗需求、保障患者就医可及性的有效措施。分级诊疗制度按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同级别疾病的治疗，逐步实现从全科到专业化的医疗过程。然而，目前来看，国家对省级医院全面开展“互联网+医疗”服务后，各互联网医院平台线上服务越来越多样化。患者通过省市级医院的线上平台进行预约挂号、在线问诊等更为方便的医疗活动，跨越了基层医疗机构的首诊机制，忽视双向转诊的医疗政策，使得“大医院吃不了，基层医院吃不饱”的现象愈发严重。
其次，对于医院为主导的“互联网+医疗”服务模式来说，功能上还存在一些短板：目前的互联网医院主要包括图文问诊、视频问诊和图文视频相结合的问诊，较少实现诊断治疗一体化的电子就医全过程；对于一些无法通过在线判断的疾病（如创伤性脑或脊髓损伤、胸痛和麻木、撕裂伤等）未清晰列出来。并且，省市级医院的电子健康档案未能与基层医疗机构的医疗服务信息进行互通互享，线上与线下信息技术还未实现良好对接。我国大多数大型三甲医院的电子病历、健康档案等患者医疗数据对外不公开，不向其他区市医院或基层医疗机构开放，无法实现随后复诊、健康管理在基层的无缝衔接。
第二，以企业为主导的服务问题。一是对于以企业为主导的“互联网+医疗”服务来说，企业资本的趋利性与医疗服务的公益性特征难以平衡。企业盈利的来源主要包括流量变现、医药类广告植入、问诊收费、医药购买配送服务等，行业内竞争激烈，产品同质化严重，患者实质问题不好彻底解决，难以形成完整的医疗服务商业闭环。“互联网+医疗”盈利模式与传统医疗行业有较强的排斥，使互联网医疗难以进入传统医疗行业的核心内容，大多只停留在周边业务，多以医疗咨询、健康管理、配药服务等为主，难以维持长期运营。
二是以企业为主导的“互联网+医疗”服务在平台监管、保险支付及信息安全方面没有明确的统一规范。平台监管主要包括接诊医生的资格认定、行为监管（诊治疾病的范围、需要遵循流程及规范）及收费标准等。保险支付方面，企业主导的服务出于医疗项目不确定，服务暂无统一定价、医保部门难以核算实际成本、总体医保费用控制等角度考虑仍无法纳入医保报销范围。信息安全方面，我国目前尚未出台统一的保护隐私信息的法律法规，同时对于侵犯隐私的惩罚机制没有具体规定。在此情况下，电子化的健康医疗数据安全面临重大的挑战。
未来我国“互联网+医疗”的发展路径
第一，构建线上线下一体化基层社区医疗服务，助力分级诊疗。建立分级诊疗制度，构建有序的就医格局是破解“看病难、看病贵”的有效路径。我国分级诊疗自2015年推广至今，效果并不显著，存在着基层机构首诊率低、转诊不畅、医生转诊意识不足等问题。归根结底是基层服务能力不够、诊疗水平不高的原因。为了更好推行分级诊疗，构建线上线下一体化基层社区医疗服务将会是一个趋势及方向。“互联网+医疗”可作为一种推手，凭借互联网技术支持及医疗信息支撑，有效促进优质医疗资源纵向流动，提高基层医疗机构的医疗服务能力和诊疗水平，提升基层的承接能力，实现“基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治”的分级诊疗就医新格局。此外，依托“互联网+”家庭医生服务，可在社区卫生信息平台中嵌入慢性病管理的线上复诊和电子处方系统，方便家庭医生对签约患者进行网上复诊，从而减轻省市医院对慢性病患者的就诊压力。
第二，发展互联网医院，构建看病、急救、重大疫情防控融于一体的便捷通道。第五代移动通信技术（5th generation mobile networks，5G）的逐渐覆盖，使得“互联网+医疗”提质升级、高速发展。在疫情期间，5G技术在远程线上问诊、检查报告查看、在线复诊等方面给患者带来了诸多的便捷。5G技术不仅提高了数据传输速度和高效连接，也极大改善且升级了信息传递的容量与效率，使医生能够同时研究和分析大量病人的医疗数据，消除与患者的时间损耗与距离障碍。未来，“互联网+医疗”应立足于患者的根本需求，以实体医院及线下医疗资源为核心，通过互联网技术，使患者的就诊过程及体验更加便捷，进而达到“普惠医疗”的效果。目前5G技术的应用偏向于远程会诊等基础性应用，今后5G技术会加强对传感技术、人工智能等的交互发展，比如：可实现远程急救，对患者病情及生理体征进行实时监测并及时回传至医院，方便急救车内医护与院内医护及时沟通并采取救护措施。面对重大公共卫生事件时，也可以在传染病病房等实现远程医护，控制医疗辅助机器人提供视频问询、远程护理等服务。