医疗|“互联网+医疗”的现状、问题与发展路径老年|潘奶奶|医学科|生活质量

【摘要】“互联网+医疗”作为一种新型便民惠民服务具有有效分流实体医院需求侧、提高患者就医可及性、解决人民群众看病就医“急难愁盼”问题的应用价值。当前的发展现状显示“互联网+医疗”不仅有可能阻碍医药卫生体制改革政策中分级诊疗制度的实施，而且在实现诊治一体化、明确服务监管、做好信息安全等方面存在一定挑战。未来，“互联网+医疗”一方面应以服务医药卫生体制改革政策为目的，坚持线上线下一体化基层社区医疗服务，有效促进优质医疗资源纵向流动，助力分级诊疗就医新格局的形成；另一方面借助第五代移动通信技术的高速发展，“互联网+医疗”应依托实体医院，构建看病、急救、重大疫情防控融于一体的便捷通道。
【关键词】“互联网+医疗” 医改政策医院
【中图分类号】R197 【文献标识码】A
“互联网+医疗”是以互联网为载体，借助移动通信技术、云计算、物联网、大数据等信息技术，与传统医疗健康服务深度融合而成的一种新型医疗健康服务体系。它打破医疗资源分布的时间和空间局限，可为患者提供便捷、高效的医疗服务。互联网医院是“互联网+医疗”与传统医院改革有机结合后产生的，依托实体医院，运用互联网技术提供安全适宜的医疗服务。互联网医院一般可以为患者进行常见病、慢性病等疾病的诊断和治疗，具有随时随地提供医疗服务、有效分流实体医院需求侧、提高患者就医可及性的应用价值。
国外“互联网+医疗”形成了包括医疗健康数据库、智能分诊、医养融合及老人监测等服务特色，在健康数据安全和隐私保护方面也建立了保障体系
国外“互联网+医疗”的应用在各个国家各有特点。美国是“互联网+医疗”应用的主要国家，其次是欧洲、非洲、拉美国家，最后是亚太地区。研究显示，64%的美国居民会与医生视频沟通，30%的居民会通过互联网在线比较医生；71%的欧洲居民及23.8%接受调查的日本居民会通过互联网方式获取健康信息。数据显示，预计全球在互联网支撑下的远程家庭和远程医院/诊所市场将从2016年的238亿美元增长到2021年的大约551亿美元。
从服务模式上看，美国采用的是凯撒永久医疗集团（Kaiser Permanente，KP），它是美国最大的私立非营利性医疗系统，由医院集团、保险公司和医生集团三部分组成，实现了患者、医生、医疗机构、保险机构的整合，具有预约安排、记录临床病历、登记和付费等功能，建立了强大的医疗健康数据库。英国采用以全科医生为基础的智能分诊的“互联网+医疗”服务模式。全科医师掌握医保资金和专科资源，借助互联网系统，对患者的转诊行为进行强制性干预。加拿大“互联网+医疗”服务模式中比较具有代表性的是采用安大略电子健康系统（eHealth Ontario），该系统让医院的医生通过电子方式将处方发送到相应的当地药店从而节约资源提高效率。日本的服务模式是医疗联盟模式，集基础医疗、远程医疗和住宅医疗等多种形式，覆盖养老中心、社区和医院的各个机构，从而形成医疗信息联合网络，使各个机构提供的医疗数据得以被再利用。新加坡推行健康云服务模式，其全国电子健康纪录项目存储了每位患者的医疗记录，近年来一直致力于“老年人监测系统”的开发，关注老年人群的健康云构建。
患者权益保护方面，美国的健康保险流通与责任法案（Health Insurance Portability and Accountability Act，HIPAA）最早明确了“互联网+医疗”应用在管理流程、个人健康信息隐私权保护方面的规定；英国国家卫生署（National Health Service，NHS）通过推荐经审查及组织专家参与的在线医疗推荐网站来保证“互联网+医疗”的服务水平及安全性；欧盟2020地平线（Horizon 2020）出资启动专门项目以识别和阻止网络黑客对“互联网+医疗”信息的攻击。
我国“互联网+医疗”起步较晚，但在国家政策推动与信息技术高速发展的双重保障下发展迅速
为跟随世界“互联网+”的发展趋势，形成以互联网为创新要素的医疗环境发展新形态，我国于2015年发布了《关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》（以下简称《意见》）。《意见》发布以来，国内基于互联网的医疗卫生服务发展迅速。政策上，不仅为“互联网+医疗”的发展提供了纲领指导，还在互联网诊疗管理、医疗技术规范、服务价格、医保支付等方面提出一系列具体措施来推动其积极发展（如图1所示）。
至2020年底，我国“互联网+医疗”的服务应用已达千余个，主要分为医院主导和企业主导下的服务，在医疗诊断、健康管理、传染病流行趋势预测、辅助诊断、医院管理等方面发挥重要作用。由医院主导的“互联网+医疗”服务医院具有运营权，就医服务由医院提供，医生的就医行为受医院管理，问诊费用由医院统一结算后分配，就医流程较规范且更接近线下就医的服务。在我国全力开展新冠肺炎疫情防控阻击战中，医院主导的“互联网+医疗”快速发挥了跨地域、非接触的优势，实现了日常诊疗与预防诊疗的双重功能。各大医院疫情期间纷纷开启“互联网+医疗”的实时预防诊疗平台：线上提供防疫科普、接诊患者、判定疑似病例、提出应对措施、提供心理疏导等，对降低院内感染几率、阻止疫情蔓延方面发挥重要作用。但医院管理的“互联网+医疗”服务主要提供预约挂号、智能分诊、科室医生查询、健康咨询、医院导航等功能，用户群相对较窄，诊疗服务尚未得到广泛应用；且处方单会流转交至企业负责，可能出现医药分离的局面。企业主导的“互联网+医疗”服务不受线下医院的束缚，有很高的自主权，收益主要来源于问诊费分成及处方药返点，医生的数量和质量在服务中具有关键作用。但企业管理的“互联网+医疗”服务主要包括医疗咨询、疾病查询等功能，主要满足用户日常寻医问诊的咨询服务，并不能从根本上解决患者的医疗需求；且企业的趋利性使患者在就医过程中易被引导消费。