脐带血移植——难度最高!
脐带血造血干细胞移植目前已经成功应用于包括骨髓衰竭、重症免疫缺陷病、代谢性疾病、白血病、骨髓增生异常综合征、淋巴瘤及再生障碍性贫血等80多种疾病治疗,为没有合适骨髓/外周血干细胞移植供者的患者带来了希望。
脐带血移植技术是目前造血干细胞移植领域中最难的一种移植技术,只占所有移植病例的2%。它的主要难度在于脐血量少、保存难度大、移植后植入时间较长、植入失败率高、移植后感染风险高,这些困难在很大程度上限制了它在临床上的应用。
于是,脐带血成为大家寄予厚望的最后一根“稻草”。抱着最后一丝希望,血液内科周继豪主任紧急联系上海脐血库、北京脐血库及广州脐血库等国内七家脐血库单位,以求能找到合适的脐带血源。
在大家的齐心协力下,北京脐血库和四川脐血库都传来了好消息——北京有1份,四川有2份初筛合格的脐血。初筛合格后,经过脐血库小样本复苏后计数、活力鉴定、配型复核及传染病筛查,最终确定来自北京的一份脐血是最佳的干细胞来源!
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跌跌撞撞的骨髓干细胞寻找之路终于告一段落,可是,接下来,还有更多的困难需要小郭和医生们去面对。
2021年5月初,小郭正式进入深圳市人民医院血液内科造血干细胞移植病房,也就是俗称的“移植仓”,开始接受移植前的预处理。
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预处理
所谓的预处理,指的是在造血干细胞移植前,要先用超高强度的化疗药物摧毁患者自身的骨髓(包括正常的和异常的),给即将回输的干细胞“挪地”。
这一看似简单的预处理,其实存在很大的风险,对小郭和血液科的移植团队而言,可以用“背水一战”来形容。
可能会出现严重感染!
当患者自身骨髓被“清空”后,造血系统和免疫系统会遭受毁灭性打击,患者在这段时间可能会出现严重的感染、出血,严重危险患者生命安全,这还不包括化疗药物本身的副作用。
可能会导致骨髓衰竭,最终死亡!
当患者自身的骨髓干细胞一旦被摧毁后,如果预定的脐带血不能顺利抵达、及时回输,或者脐带血干细胞回输后没有成功植活,那么患者最终都会死于感染、出血或是骨髓衰竭。
为了尽量降低移植期间的感染风险,同时也考虑到她的心理健康,血液科移植团队特意为她预留了一个面积较大、能通过窗户看到美丽的梧桐山的无菌仓。
小郭需要在这里度过一段最艰难的时期,等到回输进去的干细胞在身体“生根发芽”,白细胞计数回到正常值,才可以离开无菌仓回到普通病房。
在移植干细胞前,血液内科团队也做足了准备工作:
“万一脐带血出现意外或没能成功植活的话,我们也做好了充分的准备。孩子的父亲已经做好可移植前的体检,目的就是随时准备给小郭捐献骨髓干细胞。虽然父亲的基因缺陷不够理想,但是也不至于让小郭丢掉性命。”
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做完预处理后, 来自北京脐血库的珍贵脐带血,也通过液氮冷冻的方式空运到深圳市人民医院。
仅有21.3ml的脐带血
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5月10日,这一天是一个激动人心的日子,是期待已久的日子,也是小郭涅槃重生的日子,脐带血干细胞移植手术终于在大家的期盼下开始了。3个多小时的回输前准备以及回输过程,是医生的全神贯注,是家人的煎熬等待,也是小郭的重生之旅。
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“脐带血干细胞回输过程很顺利!”血液内科医生一出病房,就给家属带来了好消息。
然而,干细胞进入新的人体环境,需要适应和磨合,这个时期,专业说法叫“骨髓空虚期”(一般可以理解为骨髓被清空后的状态)。
而且,常规的造血干细胞移植,一般12到14天就能实现造血重建,但考虑到移植给小郭的脐带血干细胞的数量不到常规移植患者数量的十分之一,医生预测大概需要20到30天左右才能完成造血重建。
造血重建
异体干细胞回输后,会自发向骨髓归巢,逐渐植入和生根发芽,生产出来源于供者的全新的血细胞,使得病人获得新的造血能力,脱离输血依赖,此时宣告造血重建成功。
在造血重建的这段时间里,一个人的时间特别多耐不住寂寞的小郭也没闲着,很久之前的画画兴趣又被重拾起来,于是,每天在平板电脑上画画成了她一天最期待的事。
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