手术|专家解读：怎样读懂“天书”般的甲状腺B超报告？新江苏·中国江苏网讯（记者孙

新江苏·中国江苏网讯（采访人员孙骏通讯员胥林花）近年来甲状腺癌逐渐走进人们的视野，跃居为女性第四大恶性肿瘤。
近日，江苏省肿瘤医院医院头颈科刘方舟主任接诊了一位刚被确诊为甲状腺结节的年轻女士，她问刘主任：这个天书般的甲状腺结节报告怎么看？我的结节离癌症有多远？我是一个爱美的人，刚结婚还没孩子，如果是甲状腺癌可以做微创手术吗？手术后要忌口吗？术后需要长期吃药吗？将来如果怀孕能停药吗？
刘主任表示，甲状腺是人体内一个非常重要的内分泌器官，甲状腺癌的发病率高治愈率也高，属于比较“温柔”的肿瘤。这一大串连珠炮似的提问，说明女孩就诊前做了大量的功课，所以并没有像大多数甲状腺肿瘤患者一样只关心能活多久，而考虑得更多的是万一患癌如何能活得更好。
1级PK6级，天书般的甲状腺结节B超报告怎么读懂？
甲状腺弹性超声是甲状腺最常规的检查方法，无创又经济。但是当拿到甲状腺超声报告，会发现甲状腺结节有从1级到6级的分级，还有ABC的分期，对于普通群众来说，无异于是天书。如何解读？
刘主任说，超声报告1级到6级，反映出甲状腺结节的不同分期，对应的临床治疗手段也不同。 1级，恶性风险=0 ，无须干预；2级，恶性风险=0 ，观察；3级，恶性风险<5% ，一年后复查；4级，恶性风险5-85% ，穿刺活检或手术（4A ，恶性风险5-10% ， 6个月后复查；4B恶性风险10-50% ，建议活检；4C ，恶性风险50%-85% ，建议活检或手术）；5级，恶性风险>85% ，无论病理如何都要手术；6级，经病理证实的甲状腺恶性肿瘤，需要手术。
“太紧张”PK“不在乎” ，哪种心态更好？
大多数恶性肿瘤好发于40岁以后的中老年人，而甲状腺癌却在20~40岁年轻女性中高发。这部分人思维活跃，性格差异大。有人很紧张，从确诊甲状腺结节起就整天担惊受怕，认为离甲状腺癌了不远了？也有一类人则认为无所谓，这个结节不疼不痒长得又慢，甲状腺癌本身又是个“懒癌” ，就完全不把它放在心上，甚至几年都不来复查一次。
刘主任说，这两种心态都不可取。第一类人是出于“恐癌心理” ，太紧张没必要。其实甲状腺小结节大部分都是良性结节，不需要特殊处理。即便是甲状腺癌经过规范治疗后，按照医嘱定期复查，绝大部分病人可以长期高质量生活。第二类人是“马大哈” 。结节不疼不痒不等于没有生长，确诊甲状腺结节一定按医嘱每半年或一年复查一次，高危人群则要每3~6个月复查一次，必要时穿刺活检明确病理，以便早诊早治。很多人等到甲状腺肿瘤压迫周围器官出现症状，再来医院检查，往往已经中晚期，治疗方案复杂患者痛苦，治疗效果和未来的生活质量会受到明显影响。
“爱美”PK“保命” ，年轻人微创手术更“无痕”？
甲状腺癌越来越年轻化，很多爱美的女性担心颈部疤痕影响形象，都想做微创美容手术，这个要求可行吗？
刘主任说，甲状腺癌手术主要有三种方法，传统开放手术、微创美容手术和射频消融术。微创和射频消融术的切口小，更“无痕” ，但是它们都有严格的适应症，有一定的局限性。比如消融手术，只能消融肿瘤，无法消除转移的淋巴结，达不到根治的结果。而同是甲状腺癌，每位患者的病理类型，病期不同，手术方法也不同。对于肿瘤大、发生局部转移的病人，开放手术是首选。甲状腺癌虽然比其他肿瘤“温和” ，但是也属于恶性肿瘤，如果手术不彻底，很容易导致转移或复发。 “爱美”和“保命”之间，如果只能是单选题，当然选择“保命” 。
穿刺+手术PK直接手术，哪个更安全？
遇到可疑甲状腺结节，医生会要求患者做甲状腺穿刺来明确是恶性还是良性。经常有人因为担心穿刺会导致肿瘤扩散，要求医生直接做手术切除。
刘主任认为，甲状腺穿刺是非常有必要的。因为结节的性质不同，治疗方法也不同。通过在超声引导下穿刺明确肿瘤性质，大于6个毫米的结节，如果确诊为恶性肿瘤，首选手术；如果确诊为良性结节，只要6~12个月后B超复查就可以。甲状腺周围神经丰富，不能盲目手术，因为手术后有可能出现声音嘶哑，手脚麻木等并发症。所以术前穿刺来明确肿瘤的性质是非常有必要的。并且超声引导下的穿刺手段比较成熟，采用套管针浮压抽吸，通常不会引起肿瘤扩散，这一点完全不用担心。