血症|尿酸高不等于痛风

来源:人民网-人民日报
王先生连续两年体检发现血尿酸水平偏高 , 但并没有关节肿痛急性发作的病史 。 王先生十分焦虑 , 担心自己患上了痛风 。
所谓高尿酸血症 , 是指正常嘌呤饮食下 , 非同日两次空腹血尿酸水平男性大于420微摩尔/升 , 女性大于360微摩尔/升 。 而痛风是一种由于尿酸盐沉积至关节所致的晶体相关性关节病 , 与嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关 , 属代谢性风湿病范畴 。
【血症|尿酸高不等于痛风】从理论上讲 , 高尿酸血症是痛风发生的病理生理学基础 , 但当机体仅有血尿酸升高而无关节肿痛等临床表现时 , 称为无症状的高尿酸血症 , 尚不能判断为痛风 。 所以 , 高尿酸血症不等于痛风 。
随着人们生活水平的提高 , 无症状高尿酸血症的患病率呈逐年增加的趋势 。 据统计 , 我国男性高尿酸血症的患病率为9.2%—26.2% 。 该患病率随着年龄的增长而增长 , 一般来说城市高于农村 , 沿海高于内陆 。
血尿酸的长期升高 , 可导致尿酸盐晶体析出沉积于关节及周围软组织、肾小管和血管等部位 , 久而久之引起关节软骨、骨质、肾脏以及血管内膜等急慢性炎症损伤 。
针对无症状的高尿酸血症患者 , 无论血尿酸水平多高 , 也不管是否合并心血管疾病、慢性肾脏疾病、肾结石等 , 均不推荐使用降尿酸药物起始降尿酸治疗 。 根据2017年发表的中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识 , 高尿酸血症患者需要综合和长期的全程管理 , 按照血尿酸水平及合并的临床症状/体征 , 决定药物起始治疗时机 , 并制定相应的治疗目标 , 进行分层管理 。
在日常生活中 , 高尿酸血症患者需要注意哪些事项呢?
自我管理是基础 。 患者应了解高尿酸血症相关知识 , 制定个体化的生活方式干预 。 如患者合并其他疾病 , 需要与专科医师合作制定共患病的治疗方案 , 避免使用影响尿酸代谢的药物 。 如果目前无任何症状及合并症 , 暂不推荐降尿酸药物治疗 。
非药物治疗是关键 。 提倡均衡膳食 , 以低嘌呤饮食为主 。 多饮水 , 维持每天尿量2000—3000毫升 。 可饮用牛奶及乳制品(尤其是脱脂奶和低热量酸奶) , 避免饮用含果糖或含糖饮料 。 规律运动 , 减轻体重 , 可有效降低血尿酸水平 。
药物治疗是补充 。 经非药物干预疗效不佳时 , 可考虑采用药物治疗 。 尤其是针对血尿酸水平长期大于480微摩尔/升,且合并代谢综合征、心血管疾病、慢性肾脏疾病及肾结石的患者 , 应制定合理的降尿酸治疗方案 。
(作者为北京大学第三医院风湿免疫科主治医师)
《 人民日报 》( 2021年07月30日 19 版)