肾门|恶性肿瘤长在肾门处怎么保留肾脏，“达芬奇”助力解决医学难题恶性肿瘤|肾脏|张主任|肿瘤|泌

因为怀疑胃肠功能有问题， 45岁的李女士从济宁来到济南市中心医院，7月9日住院后全面检查得知，胃肠系统有点儿问题，但也发现了更大大问题：肾脏强化CT提示右肾占位性病变，恶性肿瘤，透明细胞癌可能性大。确诊之初，李女士紧张得夜里睡不着觉：“肾上长了个东西，而且是癌，更要命的是它长的那个地方，恰恰在肾门的位置。”
济南市中心医院泌尿外科主任张龙洋介绍说：“患者的担心并非多余，她的肾肿瘤像一块被树根挟裹着的石头，三分之一的肿瘤体积被嵌在肾门位置，必须通过手术，把肿瘤与正常的肾组织剥离开来。”

肾肿瘤剜除手术，保护肾脏是关键

肾上长了个东西，而且是恶性肿瘤，必须通过手术来切除，患者李女士及家人最关心的问题是：“我的这个肾，还能保住吗？能保留的话，是保留一大部分？还是保留一小部分？这个肾以后还有没有正常功能？”
对此，张龙洋主任向患者及家人解释：“肾肿瘤是恶性肿瘤，晚期可发生远处转移及周围脏器侵犯，影响器官功能，影响生活质量，缩短寿命。所以，手术解除病变的同时，最关键的问题是保护肾脏功能，术中精细操作，避免损伤大血管，最大限度地缩短肾动脉阻断、肾缺血时间。”

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随着医学常识的不断普及，人们对于肾脏的重要性已经有了充分的认识。患者李女士自从确诊肾肿瘤以来，更是随时在手机上查阅相关问题。不过，张主任的解释令她稍有放松：“从术前的肾脏强化CT来看，肿瘤的部分体积虽然嵌入肾脏，但肿瘤与肾脏之间有清晰的界限，这是肿瘤的包膜，这也是实现肾恶性肿瘤完整剜除的基础。”

肾肿瘤手术空间狭小，机器人手术系统优势显著

“肾对于人的重要性不言而喻，肾的体积很小，手术过程中必须把损伤降至最低，所以，当张主任提供几种手术方案让我选择的时候，我果断选择达芬奇机器人辅助手术。”患者李女士的选择，也是基于她对自身病情的充分理解。
肾脏的形状，像一颗放大的扁豆，肾脏一侧有一处凹陷，叫做肾门，它是肾静脉、肾动脉出入肾脏以及输尿管与肾脏连接的部位。这些出入肾门的结构，被结缔组织包裹，合称肾蒂。张龙洋主任解释说：“这位患者的肿瘤，就在肾门这个位置，如此特殊的情况，要求我们在手术过程中，只能把瘤子剜除，而不能损伤周围任何一处组织。从这个层面的意义来说，达芬奇机器人手术系统辅助我们完成手术，其中的作用是无可替代的。”

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7月15日，张龙洋主任为患者实施“机器人辅助腹腔镜下肾肿瘤剜除术（右）”。手术过程中，达芬奇机器人手术系统逐渐接近右肾时，张主任通过3D可视系统能看到直径约2.5cm肿物突出于肾脏表面，肿物表面光滑，边界清楚。张主任介绍说：“我们于距肿物边缘5mm处完整切除肿物，仔细从肾门动脉、静脉血管上将肿瘤完整剥离下来，肿瘤包膜完整无损，深度约2cm，然后是缝合创面，观察无活动性出血，将标本取出体外。因为实施这个手术的空间非常狭小，被切除肿瘤周围的间隙，大约仅能容下两根手指活动，所以机器人手术系统的优势非常显著地体现出来。”