恶性肿瘤|解密幽门螺杆菌胃癌|癌前病变|发病率|早癌|检

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专家介绍：田会云，副主任医师，擅长消化系统常见病、多发病、疑难病的诊治。
幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，Hp )是一种微需氧、呈S型或弧形弯曲的革兰氏阴性杆菌， Marshall和Warren于1982年首次发现，并荣获了2005年度诺贝尔生理学和医学奖。近日，美国卫生及公共服务部发布了第15版致癌物报告，其中新增了8种致癌物，幽门螺杆菌慢性感染被列为明确致癌物。幽门螺杆菌在日常生活中极为普遍。
根据《HP感染率与不同环境因素相关性的调查研究》报道，幽门螺杆菌（Hp）是人类最常见的慢性细菌感染，在全球自然细菌感染中超过50%。其中发展中国家感染率超过发达国家。根据2001年至2014年全国幽门螺杆菌调查显示，我国的幽门螺杆菌感染率在40%至90%之间，平均为59%。
Hp感染几乎无一例外地引起胃黏膜炎症，感染后机体一般难以自行清除，而造成慢性感染，部分慢性浅表性胃炎可发展为慢性萎缩胃炎、肠化生、异型增生。它与胃癌有着明显而直接的关系，于1994年被列为胃癌的第1类(肯定)致癌原。全球胃癌发病率占恶性肿瘤的第二位，我国胃癌死亡率居恶性肿瘤死亡原因的首位。另外，还与胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤(MALT)、消化道疾病相关。
感染幽门螺杆菌的大部分人是没有症状的。只有1/3部分人会出现腹部疼痛或灼痛，通常在空腹或两餐之间以及清晨出现；恶心、呕吐、腹胀、嗳气和食欲不振、口臭；胃肠道出血也可能发生。可能会导致贫血、疲劳甚至晕厥；如果出血不受控制且迅速，可能会出现黑便（黑柏油样便）或呕血。
近几年Hp感染率持续上升，且存在家庭聚集传播的现象，一人查出，全家都要筛查。因此，有效预防和控制家庭内Hp感染十分重要。检测有无幽门螺杆菌感染至关重要。
目前检测幽门螺杆菌感染的方法很多，包括以下几种：
1.验血。对血液样本进行分析可能会发现体内有活跃或先前感染幽门螺杆菌的迹象。但呼气和粪便检测比血液检测更适合于发现活动性幽门螺杆菌感染。
2.呼气测试。受检者一般会吞下含有标记碳分子的药丸、液体，若感染幽门螺杆菌，则溶液会在胃中分解并释放出碳分子，呼气时便会被特殊设备检测到。但需要注意，在接受测试前一两周应停止服用抑酸药物质子泵抑制剂（PPI）、次水杨酸铋、抗生素等，以免干扰测试准确性。
3.粪便测试。通过在粪便中寻找与幽门螺杆菌感染相关的外源蛋白质（抗原）来确定是否感染。与呼气测试一样，PPI和次水杨酸铋可能会影响测试结果，因此在测试前需停止服用。
4.内镜检查。内窥镜可查看上消化道的任何异常情况并取出组织样本（活检），可用于幽门螺杆菌感染的诊断或鉴别诊断，但更具侵入性。最准确方法是对从两个不同部位获得的胃黏膜进行组织学检查，并结合快速尿素酶测试或微生物培养。
感染了幽门螺杆菌就一定需要治疗吗？根据目前的医学调查结果显示，全球范围内至少有一半人体内带有幽门螺杆菌，只不过有的致病，有的未致病而已。目前，大多数学者认为，若没有任何症状者或者没有以下情况的，即使体检发现已感染幽门螺杆菌，也无须做抗菌治疗。需要根除HP的疾病：
1.合并有幽门螺杆菌感染的消化性溃疡，均需抗幽门螺杆菌治疗。
2.幽门螺杆菌感染的胃MALT淋巴瘤。
3.慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂；慢性胃炎伴有消化不良症状。
4.早期胃癌切除术后。
5.需要长期服用非甾体类抗炎药物者。
6.某些胃肠道外疾病，如幽门螺杆菌阳性的不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜等。
关于幽门螺杆菌治疗的全球最新指南《京都共识意见》指出，四联药物方案是当前治疗本病的主要治疗方案。这是因为近20年的研究发现，尽管幽门螺杆菌在体外对抗幽门螺杆菌药物都很敏感，但大多数抗生素在胃内对幽门螺杆菌敏感性大大降低，因此目前已逐渐发展为四联根除疗法。
对于普通人群来说，最重要的依旧是日常预防。幽门螺杆菌具有传染性，可能主要通过口-口或粪-口途径进行传播。生活在拥挤的环境中、不注意卫生或生活中没有可靠的干净水源，都是日常生活中导致幽门螺杆菌感染的危险因素。因此以下几点措施需要大家努力遵守：
1.倡导健康的生活方式，比如戒烟、戒酒、少吃腌制的食物、不吃霉变、生食、刺激性的食物等，因为它们会刺激胃黏膜，降低其抵抗力，从而为幽门螺杆菌的入侵创造条件。
2.吃饭前或者大便后要养成洗手的习惯，蔬菜、瓜果要洗净或削皮。
3.实行餐具专用制，不管家里的成员是否有幽门螺杆菌，都建议实行专碗专筷，使用公筷、公勺等，既可以有效避免交叉感染，也可避免其他疾病的传染。
4.餐具定期消毒，对于使用过的碗筷在洗干净之后，要放到消毒柜里面去蒸煮消毒，或者定期煮沸消毒30分钟。幽门螺杆菌在100摄氏度的温度里面，经过30分钟后就可以被杀死。
5.给小孩喂食的时候，要特别注意避免口对口，更不能用嘴巴去亲孩子的嘴，也不要用嘴去吹凉食物，如果成人有幽门螺杆菌感染的话，幽门螺杆菌就会随着唾液进入孩子的胃部，对孩子造成感染。
【 恶性肿瘤|解密幽门螺杆菌】 6.高危人群应定期体检。具体来说，应每2年至3年进行一次胃镜检查。