疲乏|王凤玮：中医可以有效填补西医治疗肿瘤的短板中医

融媒体采访人员秦苗
中医治病讲究整体观念和辨证论治，整体观念是一种全局的、事物相互联系的思维方式。人得了肿瘤，目光不只关注肿瘤，更要注重人与瘤之间的关系，瘤的形成与全身机体失调有关，所以治疗肿瘤，不仅要关注肿瘤，更要关注肿瘤形成的原因，以及临床治疗带来的不良反应。抓住每一位患者的“个体化”问题，才能从根本上解决问题。
然而在临床短暂面诊中，对复杂而多变的病情患者难以描述清楚，医生所能捕获的有效信息往往非常有限，医生不得不抓大放小，关注患者主要问题忽视小问题，而小问题往往是“个体化”问题的体现，是影响肿瘤整体治疗效果的关键所在。天津市人民医院肿瘤二科、中西医结合肿瘤科主任、天津市中西医结合肿瘤研究所所长王凤玮教授告诉采访人员。

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王凤玮教授
突破“小问题” 成就“大疗效”目前对于肿瘤治疗，手段越来越丰富。依托NCCN、CSCO等国际国内权威指南，临床医生给不同患者制定肿瘤治疗方案时，必然要结合患者的个体化情况。这里的“个体化”是经济、社会、躯体（肿瘤本身和因肿瘤治疗导致的各种症状）等一系列复杂体系的总和，精准识别患者的“个体化”是考验每一名肿瘤医生的临床技能是否过硬的关键所在，“个体化情况”对治疗方案有决定性作用。
今年3月份，王教授的一名淋巴瘤患者在接受化疗后，明显感觉体力不支，后期因无法耐受而不得不中断治疗，休息一段时间也没有好转的迹象，患者及家属很着急。近日，在家属搀扶下来到医院，王凤玮教授在诊室见到他的第一眼就从患者步态上看出端倪，患者无法自行走路，有气无力，气喘吁吁；从面部表情来看，情感淡漠，毫无表情；从沟通交流中得知，患者近期食欲和睡眠都很差，总胡思乱想。
经过仔细地望、闻、问、切后，王教授认为患者的脉象属于气血双亏、脾肾双亏，这是典型的癌症相关性疲乏（简称“疲乏”）。王凤玮教授告诉采访人员，中医认为癌症相关性疲乏是一系列脏腑功能低下的表现，主要表现为全身虚弱、无力感、消瘦、嗜睡等症状。发现这一“小问题”后，患者接受了补气调血、健脾补肾调理治疗，两周后他已经能独自过来复诊，经过检查患者症状各方面都明显缓解，生活质量显著提高。
根据现有数据统计，约40%左右的肿瘤初诊患者存在不同程度的疲乏，中重度疲乏发生率为60%。王教授坦言：“如果在患者就诊中，多关注患者语言之外表现，很容易识别这类“小问题”。如果忽视，轻度疲乏会发展为中重度的疲乏，将严重干扰患者治疗效果，有资料显示，疲乏会加重影响患者的进一步治疗的依从性，且在治疗期间疲乏持续加重，生存时间明显缩短”。
肿瘤治疗的过程就像“挑担子”在临床中，对于肿瘤医生来说，首先是以疗效为导向，这是肿瘤整体治疗的主旋律，所以医生对患者采取哪种措施，会带来哪些疗效需要做到心中有数。在患者身体状态可耐受的范围内，一般主张采取规范且积极的治疗措施；而与此同时，家属及患者又站在另一个层面，他们更关注治疗出现的伴随症状，担心因治疗而加重躯体负担。因此医生在选择治疗方案时，往往要权衡利弊，将不良反应最小化、治疗过程与疗效做到对立统一，这是一名医生具备整体观的必备思维。
用一例局部晚期肺癌患者为例，各大指南最佳推荐是同步放化疗之后免疫治疗维持两年。王凤玮教授指出：“对于绝大多数患者，该方案是首选。但是在实际临床中，我们必须综合考虑患者的‘体质’情况，而这里所谓的“体质”中最主要的就是患者的‘自我感觉’。疲乏就是风向标，如果患者疲乏症状明显，首选方案同步放化疗就无法使用。”
所以，对于这类的患者，治疗方案会从同步放化疗联合免疫维持的首选方案，转变先化疗，再放疗或者先放疗，再给化疗的序贯治疗。因为同步放化疗相对出现的副作用更大（如骨髓抑制，胃肠道反应），也会加重疲乏的程度；中、重度疲乏会影响免疫治疗方案的可行性，可能要转变为抗血管治疗方案。
【 疲乏|王凤玮：中医可以有效填补西医治疗肿瘤的短板】王凤玮教授将肿瘤治疗的过程形象地比作“挑担子”，一个筐里“放着”疗效，另一边是“放着”不良反应。只有达到平衡担子才能稳步往前走，患者的耐受力相当于动力，超出承受力范围，担子偏了、斜了都无法前行。这和中医理念讲阴阳平衡、扶正抗癌、与瘤共存的理念不谋而合。