治疗|甲亢治疗“三剑客”各有各的“竞技场” 门诊中经常有甲亢患者担忧治

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门诊中经常有甲亢患者担忧治疗后是否会变成甲减，以至于当医生告知治疗方案时，患者往往犹豫不决，不太愿意配合，对治疗效果信心不足。其实，甲亢长期不能控制的患者，可引发心脏、皮肤、肝脏、血液、性腺、神经系统、生殖、骨骼系统等脏器功能改变，所以一旦明确诊断，应及时治疗。
目前治疗甲亢有三种方法，被称为甲亢治疗的“三剑客” ，各有利弊。
“剑客一”：抗甲状腺药物治疗
药物一般常用甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶两种，药物可以抑制甲状腺激素的合成，但是不能影响已经合成的甲状腺激素释放到血液循环中，所以并不是直接对抗甲状腺激素，一般用药后2-3周或更长的时间，症状才开始改善。治疗持续时间较长，一般需要1年半到2年，副作用相对较多，常见的包括药物性肝损、白细胞受损、过敏性皮疹，因此在治疗的过程中需要定期监测肝功能和血常规。
“剑客二”：手术治疗
手术治疗是将功能亢进的甲状腺切除或者部分切除。优势在于迅速、确切地控制甲亢，避免应用药物治疗的潜在不良反应。弊端在于手术本身可能存在潜在的风险，如在手术过程中损伤甲状腺周围的喉返神经，引发患者声音嘶哑；以及损伤甲状旁腺等，而甲状旁腺的损伤有可能成为影响较大的身体损伤。
“剑客三”：碘-131同位素治疗
这是一种核医学的治疗方法，患者在服用碘-131后，放射性的碘-131会衰变，释放出β射线，将功能亢进的甲状腺组织破坏掉，这样合成甲状腺激素的水平会下降，从而起到甲亢缓解或治愈的效果。而且β射线的射程很短，一般不会对甲状腺以外的组织造成伤害。优势在于疗效确切，控制甲亢所需时间较短，可避免手术风险，避免应用抗甲状腺药物治疗的潜在不良反应。
在明确诊断为甲亢后，医生制定治疗方案应综合考虑患者病情（如甲状腺体积大小、有无合并结节、病情轻重、病程长短、有无并发症等）、精神及心理状况、妊娠或哺乳状态及生育规划等，医患双方需进行充分沟通交流，权衡利弊后做出治疗决策。
甲亢治疗的“三剑客”确实有可能引发“甲亢变甲减” 。但是，即便甲亢治疗后变成了甲减，患者也不必过于担心。一般情况下，单纯的药物引发的一过性甲减是可逆的，患者在减少或者停用药物后，甲减的情况会改善；另两种治疗手段引起的甲减，可以通过甲状腺激素替代治疗来逆转甲减症状。
需强调的是，患了甲亢必须积极治疗，如果治疗后出现甲减，患者不过虑、不慌乱。
【治疗|甲亢治疗“三剑客”各有各的“竞技场”】余飞（同济大学附属第十人民医院甲状腺疾病研究中心教授）