脑出血|男子脑内长了8个动脉瘤！医生：相当于8个“不定时炸弹” 人均|医院|医疗卫生|老百姓|住

8个动脉瘤
每隔一两厘米就有一个
分布在从颅底（水平对应的位置大致是鼻尖）
到头顶的一根大动脉上
工作二三十年的医生们忍不住感叹
啊呐呐
这么多年第一次见一个人
长这么多动脉瘤

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患者徐先生（化名）昏迷前也从没想过，自己的血管会吹出这么多“泡泡”，这些“泡泡”会让他处于如此危险的境地。
中年男子突发脑出血
徐先生今年45岁，从云南到路桥打工多年，身体一直棒棒的。5月的一天，他突然感觉头痛，很快失去意识。
邻居发现徐先生躺在地上，昏迷不醒，赶紧呼叫了120救护车，把他送到最近的医院。
头颅CT显示，徐先生有脑出血，出血量大约有100多毫升。
这是什么概念？
颅内有大脑、脑脊液、血管和神经，本就是个挤得紧绷绷的空间，如果有额外的液体进入这个空间，脑组织就会受到挤压，导致患者出现头痛、昏迷。

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一般30毫升是脑出血严重程度的分界线，出血量低于30毫升，保守治疗为主，高于30毫升，需要手术治疗。
徐先生的出血量相当于半斤装的矿泉水倒了小半瓶出来，给颅内造成巨大压力，这是很危险的情况，如果不及时处理，致残率和死亡率极高。
徐先生被迅速转到台州恩泽医疗中心（恩泽医院）。
一根动脉上出现8个动脉瘤
“我们观察患者出血的临床表现，感觉和普通高血压脑出血造成的脑出血不一样。家属说患者没有高血压病史，平时也没吃什么药，我们怀疑患者是动脉瘤或动静脉畸形破裂出血。”恩泽医院神经外科主任医师李烨说。
随后的检查验证了医生们的判断。脑血管造影成像下，徐先生颅内的血管情况清晰显现：从左侧颈内动脉分出的左侧大脑前动脉A1到远端，分布着7个动脉瘤，最大一个直径有10多毫米（大脑前动脉血管直径约为1-2毫米）。远端顶叶功能区有一团畸形的动静脉血管，犹如纠缠在一起的一团蚯蚓，这里面也有一个假性动脉瘤，已经破裂出血。

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“一个人长这么多动脉瘤比较少见，我们都是第一次遇到。”李烨说。
8个动脉瘤就是8个不定时炸弹，第一次“爆炸”就已经让徐先生在生死边缘徘徊。医生们不仅要救回徐先生，还要尽可能杜绝后患。
李烨团队快速讨论，考虑到徐先生家的经济能力，决定开颅手术。颅脑手术精细化程度高，这台手术，李烨在显微镜前坐了近6个小时。
清除出来的颅内血肿有100多毫升，还有一些血液分散渗入脑组织沟壑，能慢慢吸收。手术完整切除了畸形血管团和4个动脉瘤，还有4个动脉瘤保守治疗。
“这样处理是因为血管畸形会引起血流速度变化，冲击血管壁，导致血管壁异常隆起，患者应该是这个原因引起的多发性血流相关性动脉瘤。切除畸形血管后，血流恢复正常，动脉瘤压力变小，有希望慢慢缩小。”李烨说，术后23天复查时，保守治疗的4个动脉瘤中有3个动脉瘤明显变小。
徐先生苏醒后，说话正常，不过血肿影响了管理右侧肢体的大脑运动功能区，右手没以前灵活，右腿动不了。病情稳定后，他及时开始康复锻炼，现在已经能扶着走路了。
动脉瘤致死率高
【 脑出血|男子脑内长了8个动脉瘤！医生：相当于8个“不定时炸弹”】李烨介绍，正常人群中动脉瘤的发病率约为7%，五六十岁是高发年龄段。但年轻人并非高枕无忧，临床显示，三四十岁是动静脉畸形高发年龄段。大部分动静脉畸形是先天的，小部分由外伤、动脉炎症引起。
死亡率和致残率高是颅内动脉瘤最可怕的地方，业内对此的描述是“三三三”。即动脉瘤破裂后，1/3患者到不了医院；2/3患者到医院后，如果发生第二次破裂，又有将近一半的人死亡。
“我们医院一年要接诊六七十例颅内破裂动脉瘤，动静脉畸形也有一二十人，很多人是在检查时发现异常。”李烨提醒，动脉瘤的形成与外伤、动脉硬化、动脉炎症、高血压、多囊肝、多囊肾、吸毒、梅毒等有关，有一定的家族遗传性。所以高危人群有必要查一下MRA(磁共振血管成像 )或CTA（CT血管成像），平时管理好相关疾病，减少动脉瘤的发生以及早发现早治疗。
动脉瘤分成真性动脉瘤和假性动脉瘤，假性动脉瘤危险性更大。“假性动脉瘤是动脉壁破裂出血后，血液在血管破口周围形成血肿，由于没有完整的血管结构，血肿吸收后很容易形成二次破裂出血。它与真性动脉瘤的区别在于，没有动脉血管的中层弹力肌层纤维，所以很容易再次破裂。”李烨说。