治疗|半年瘦20公斤！食管癌患者靠营养治疗“起死回生” 肿瘤|恶性肿瘤

来源：浙江省人民医院
炎炎夏日没什么胃口，但对55岁的吴先生来说，做梦都想吃上一顿饭。
吴先生一年前在当地医院接受了食管中上段恶性肿瘤手术，没想到术后化疗，出现了吞咽困难、进食呛咳等情况。更不幸的是，半年前，经过胃镜、支气管镜等检查后发现食管气管瘘，为此，半年来吴先生一直是空肠造瘘，经口不进食，连水也是从造瘘口打进去的。
不能吃，多么可怕！吴先生无论是生理还是心理状态，都非常不好，精神差、易疲劳，走路更是不稳，身高173cm，半年时间体重下降近20公斤，仅47kg，BMI15.7，看上去已是“皮包骨”的极度消瘦状态，血清白蛋白一度仅维持在31g/L左右，远低于正常值40-55g/L。
【 治疗|半年瘦20公斤！食管癌患者靠营养治疗“起死回生”】当家人把吴先生送到浙江省人民医院后，医生建议吴先生先到营养科就诊，“待营养状况改善后，可以进行食管扩张，食管气管瘘修补，以达到经口进食，最终能够改善生活质量。”

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消瘦的吴先生
肿瘤患者的营养问题，到底有多重要？
营养科主任叶飒经过问诊，发现吴先生除食管癌、食管气管瘘外，还是一位多年的糖尿病患者。叶飒表示，由于受到食管肿瘤局部梗阻和破坏、肿瘤细胞代谢异常引起的全身反应以及抗肿瘤治疗并发症的影响，食管癌患者营养不良发生风险较高。按标准，恶性肿瘤患者的能量需求量为25～30kcal/（kg·d）；蛋白质摄入为1.5-2.0g/（kg·d）。吴先生的营养风险筛查NRS2002评分为4分，有营养不良风险；营养评估PG-SGA评分为19分，提示重度营养不良；人体成分分析提示低体重、低体脂肪量和低肌肉含量。膳食调查又发现，这半年来，吴先生摄入的自制匀浆膳，其能量和蛋白质均未达到食管癌患者的目标需要量。
“吴先生如果长期处于这样的营养不良状态，会削弱机体的抗感染能力，增加感染风险。此外，还会影响他身体对化疗药物的吸收，降低身体对于药物的耐受性，进而严重影响患者生活质量及预后，降低生存期。”针对吴先生的身体状况，叶飒团队为他定制了营养计划。“每日摄入能量约2040Kcal，蛋白质约102g。考虑患者既往糖尿病病史，目前是处于空肠造瘘状态，增加低GI型肠内营养制剂+乳清蛋白粉，一日5餐进行管饲喂养，并适当控制每日液体摄入，以缓解液体量过大而导致的胃肠道不适。”叶主任解释，蛋白质摄入增加可以促进肿瘤患者肌肉蛋白质合成代谢，发挥纠正负氮平衡、修复损伤组织、合成蛋白质的作用。

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叶飒团队检查吴先生身体状况
经过半年营养治疗，吴先生体重稳步升高，血清前白蛋白从之前的未达标状态逐步升至达标，血清白蛋白也有了明显升高，握力、皮褶厚度等指标均有改善，最近还做了食道狭窄探条扩张术，现在已经能够经口吃一些稀饭了。“精神好多了，人也不容易疲劳了，很多亲戚来看我第一句都说我胖了。”最高兴的是吴先生已经不需要搀扶，可以自行到医院复查，经胃镜检查也未发现食管气管瘘的存在了。“医生再帮我好好搞搞营养，我一定配合。”
肿瘤病人常因情绪波动、病情进展及抗肿瘤治疗等而产生许多不良反应，最常见的是食欲不振、味觉异常。患有恶性肿瘤，怎么评估自己的营养状况？
叶飒主任表示，患者和家属一定要警惕这些症状：

食欲、进食量有无下降
体重有无下降
是否贫血、头晕乏力
发热伴有代谢消耗增加
吞咽困难、哽咽感甚至恶心呕吐影响进食量
双下肢水肿，可能是低蛋白血症所致
长期的便秘腹泻

叶飒提醒，在抗肿瘤治疗前、中、后各时期都必须重视患者的营养状况，营养治疗应贯穿肿瘤治疗全过程。只有提供合理充足的营养，才能增强机体的抵抗力，提高其对治疗的耐受性，保证治疗计划顺利完成，尽快康复。营养是肿瘤治疗中的重要环节，但也需根据不同年龄、不同性别、不同病种，针对不同的抗肿瘤治疗措施给予个性化的营养治疗方案。建议患者需至正规医院进行咨询。
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