李主任|贲门失驰缓，内镜下食管内打“隧道”轻松解决成渝地区|卫生健康委|基层|总

家住聊城市东昌府的李大爷， 57岁，近两年间断出现进食困难，想吃但就是咽不下去，越想往下咽越难受，本想喝点水冲一下，反而加重症状，太痛苦了，尤其在家庭聚餐的时候更明显，晚上睡着后还经常咳嗽，有时甚至把晚饭吐出来。
晚上睡不好，白天没精神，眼瞅着一天比一天瘦，外人看来老怀疑是坏毛病，家人也怕是肿瘤。因此，儿子带着老人看过许多知名医生、也做过无数个检查，甚至还做过PET-CT。
这个“吃不了饭”的毛病，最终被诊断为“贲门失弛缓症”。李大爷试过各种偏方、中药、西药，历经数月，辗转求医未果后。打听到李振方主任对这个病有办法，5月24日，来到了济南市中心医院消化三科李振方主任诊室。
李主任听了李大爷诉求，结合患者现有病史和自带上消化道钡餐及内镜等检查结果，目前考虑“贲门失弛缓症”诊断明确。并结合患者年龄、病史、身体状态，综合分析各种治疗方案风险及受益情况，建议行内镜下贲门括约肌切开术。
【 李主任|贲门失驰缓，内镜下食管内打“隧道”轻松解决】李大爷及家属也非常认同李主任提出的手术方案，排除手术禁忌，5月27日全麻下为患者进行了手术，首先在距门齿33cm分离食管黏膜下层，建立食管黏膜下“隧道”，沿食管黏膜下层自上而下分离，建立黏膜下“隧道”直至胃食管结合部下方2-3cm，肌切开，多枚金属夹夹毕创面。术后予以强效抑酸、保护胃黏膜、止血、预防抗炎等常规治疗，第二天患者就可以进食少量流质饮食了，患者儿子说好久没看见父亲这样发自肺腑的笑容了。

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贲门失弛缓症的主要特征是食管缺乏蠕动、食管下端括约肌（LES）高压。因此，各种治疗方案的选择旨在通过降低LES中的静息压力来缓解症状。常规治疗包括口服药物治疗、肉毒杆菌毒素注射、气囊扩张和外科肌切开术。但是以往贲门失弛缓症的保守治疗均不能最终解除食管下端括约肌高压，所以复发率较高；外科手术切开食管下端括约肌疗效虽然确切，但手术创伤大、风险高、恢复慢、住院时间长、手术费用也较高。而POEM手术即 “经口内镜下贲门括约肌切开术”，作为一项新兴技术，不仅能彻底解决食管下括约肌高压问题，而且避免了开胸手术，仅通过胃镜微创操作即可解决问题，手术时间短、创伤小、恢复快、疗效可靠，患者第二天即可进食，充分体现了微创治疗的优越性。

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李振方主任说：贲门失弛缓症又叫贲门痉挛，是一种罕见的疾病，年发病率为每10万人1例。是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所导致的食管功能障碍，引起食管下端括约肌驰缓不全。食物无法顺利通过而导致食物滞留，从而逐渐使食管蠕动减慢、食管扩张的一种疾病。其症状包括进食固体和液体食物吞咽困难、胸痛、体重减轻、胃灼热和吸入性肺炎等。吞咽困难是贲门失弛缓症的主要症状，进食固体食物和液体都会发生吞咽困难，并随着时间的推移逐渐恶化。最终吞咽困难成为一个持续的问题，因为咽不下去，所以恐惧进食，久而久之导致体重下降。贲门失弛缓症可发生在从童年到九十岁的任何年龄段。该病进展比较慢，要治疗贲门失弛缓症，药物疗效很有限，最有效的治疗措施是切断食管下端括约肌。POEM手术，只需先在食管黏膜层开口，逐步分离黏膜下层并在食管下段建立黏膜下隧道后，直达食管下端括约肌处，选择性地切断括约肌即可。手术时间短、创伤小、恢复快、明显地提高了患者生活质量。
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