手术|用蚕丝做骨钉！骨折手术内固定开启新时代 https://p0.ssl.img.360kuhttps://p0.s

来源：空军军医大学西京医院
通讯员：相庚
近日，一名股骨远端骨折的患者在空军军医大学西京医院骨科成功接受了内固定手术。但让人惊奇的是，术后X线上只能看到骨折块已成功复位，却看不到任何一枚金属螺钉的影子。
【 手术|用蚕丝做骨钉！骨折手术内固定开启新时代】原来，该名患者使用的是由西京医院骨科雷伟教授、冯亚非副教授团队和中科院上海微系统所陶虎研究员团队共同开发的可降解蚕丝螺钉。这是世界上首款实现人体内应用的可降解医用蚕丝骨钉，标志着人体内固定领域开启了蚕丝应用的新时代。

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雷伟教授（左）和冯亚非副教授（右）展示蚕丝螺钉
团队精诚合作完成世界首例应用今年5月份，患者张强（化名），不慎扭伤，造成左股骨远端骨折。由于骨折部位靠近关节面，使用金属螺钉固定时应力过大，会影响骨折愈合；一年后还需要手术再次取出，造成二次创伤。患者入院之后，团队经过详细探讨病情、细致阅片后决定，该患者符合蚕丝螺钉固定的适应证。术中使用蚕丝螺钉对骨折块进行牢靠固定，术后的CT片中没有任何伪影，可以清晰地看到骨折块已经完全复位，解除了患者二次手术取出的负担和困扰。

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术前（左）及术后（右）三维CT图像
据悉，这已经是第五例在西京医院接受蚕丝接骨螺钉的患者了。早在今年三月份，一名髋臼及股骨头骨折的患者在西京医院骨科接受了蚕丝螺钉固定手术，成功实现了世界首例可降解蚕丝骨钉的人体内应用。患者术后三个月复查时，已可以下地行走，无需借助护具保护。术后复查显示骨折已完全愈合，螺钉植入部位未发现明显的免疫排斥反应，体现出良好的生物相容性。
立足临床实践瞄准内固定材料换代雷伟教授介绍，一直以来，坚硬的金属材料，始终是骨折后内固定手术的金标准。然而在长期的临床应用过程中，金属材料逐渐显现出内固定应力遮挡、二次手术、伪影干扰等局限。

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金属螺钉（左）及蚕丝螺钉（右）
如何消除应力遮挡，研发与骨骼力学匹配性更适宜的材料？如何实现材料体内的安全降解，远离二次手术带来的伤害？又如何避免金属材料伪影，让患者不再为术后影像检查担忧不已？让人类摆脱金属内固定的束缚，这是摆在医学家和科学家面前的重大课题。
专注技术攻关，实现蚕丝化茧成“钢”中国是最早养蚕缫丝的国家，孕育了辉煌的蚕丝文明。现如今，蚕丝在医疗领域同样展现出巨大潜能。美国食品药品监督管理局（FDA）和我国食品药品监督管理总局（CFDA）先后批准蚕丝及其提取的蛋白可用于生产创伤辅料；美国环保组织环境工作组（EWG）将蚕丝评为最优级绿色原料和产品。蚕丝更是被证明是生物毒性极低、免疫原性极小的优良医用材料。

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蚕茧
那具有良好生物特性的柔软蚕丝，能否用作坚强的骨科内固定呢？受此启发，雷伟团队联合陶虎团队，历经多年技术攻关，成功突破了蚕丝临床应用的技术壁垒，研发出新型可降解蚕丝接骨螺钉。
如何让蚕丝由“柔软”变“坚硬”是首先要解决的难题。陶虎研究员介绍，从溶解后的蚕丝中提取蚕丝蛋白作为原始材料，通过一系列生物制造技术制成，这是一种区别于蚕丝纺织品的新科技材料、新技术路线。其中，蚕丝蛋白的分子量和结晶水平是影响骨钉力学性能和降解特性的核心因素。经过无数次试验的失败和坚持不懈的调试，终于实现了硬度与降解性的平衡，达到了体内螺钉固定的要求。

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蚕丝螺钉外观
而当蚕丝螺钉植入体内以后，人体又需要它适时由“有形”变“无踪”。冯亚非副教授介绍，螺钉植入体内初期降解速度极为缓慢，以保证骨折坚强固定的需求；植入1年后螺钉逐渐酶解，降解产物为氨基酸和多肽，可完全被人体吸收，没有任何毒副作用。临床前研究证实，蚕丝螺钉在体内3年的降解率超过80%。
技术查新显示，国际尚无蚕丝蛋白材料在人体内骨科应用的临床实例。该项目已正式通过西京医院学术委员会和科研伦理委员会审批，进入临床试验阶段。2020年受邀参加在上海召开的全球技术转移大会，是陕西省唯一参展的医疗产品。