病危|老人心梗病危住院，医生却让他等3天再手术，这是什么“谜之操作”？疫情|滞留|奉贤|徐青南|褚芳

来源：浙大一院
发生人身意外后，我们的第一反应就是急救！绍兴69岁的周大伯（化名），前段时间突发急性心梗，一度气管插管，等送到浙江大学医学院附属第一医院时，医生们却没有急着给他马上手术这是怎么回事？
胸痛8个小时才就医，69岁大伯心梗病危转院【 病危|老人心梗病危住院，医生却让他等3天再手术，这是什么“谜之操作”？】周大伯患有高血压已经20多年，糖尿病10多年，在子女的精心照料下，身体一直也没出现什么大问题。
4月下旬，正在家看报的周大伯却突然感觉胸口疼痛并且有点胸闷，便躺到床上休息，但直到当天下午，他都觉得没有缓过劲来，熬了将近8个小时，等到儿子下班到家才说出自己的不适，被立马送到离家最近的医院急诊。

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当地医院急诊冠脉造影发现他右冠状动脉严重堵塞，左前降支近端完全闭塞，介入手术无法置入支架，便将他先收治到病房密切关注。“住院第二天上厕所，他就呼吸困难，瘫坐在卫生间里，人差点就没了。”周大伯儿子说，父亲被发现后氧饱和度已低至80%，当地医院为他进行了气管插管，并建议他们转院至浙大一院。
转！马上转！周大伯到达浙大一院时，距离发病已将近2天，治疗还有希望吗？
“他刚入院时情况很差，心源性休克、血压极低、呼吸衰竭、急性肾衰。”浙大一院内科监护室陈俭主任医师介绍，在呼吸机支持的基础上，团队马上为周大伯上了CRRT（连续肾脏替代治疗），进行脏器的支持维护，并组织了多学科会诊。
不立即手术，反而要等3天？医生的“谜之操作”救回一命“经过急会诊，我的建议是，在患者病情稳定的条件下等待3至5天后再行手术。”浙大一院心脏大血管外科骆文宗副主任医师表示，急性心梗患者急诊入院，首选当然是介入治疗，心内科医生会尽快在12小时，最迟不超过24小时内开通被急性堵塞的血管，挽救患者的心肌活力。“但当患者血管条件差，急诊介入治疗无法达到开通血管的目的时，外科搭桥成为了最后的希望。”

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那么，为什么不立即手术，反而还要等几天？周大伯能撑过这几天吗？家属提出了一系列疑问。
一般来说，急性心梗外科搭桥须在急性发作后的6-8小时内，最晚不晚于12小时内完成。超过这个时间后，心梗后的心肌细胞开始死亡，心功能进一步下降，患者无法承受麻醉和开胸的双重打击，大量数据表明，急性心梗12小时后到3天内就进行搭桥手术，患者的死亡风险反而会升高。
而另一方面，冠心病患者长期服用的抗凝药物对外科手术是个噩梦，极易引起手术创面广泛渗血，危及患者安全。因此，如果能争取到2至3天的停药时间，每停药1小时就能增加外科手术1%的成功率。“患者入院时，已是心梗后48小时，综合评估后，患者当时在陈俭主任医师团队的抢救下情况相对稳定，因此我提出等待最佳时机争取最大成功率。”骆文宗解释到。

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但急性心梗本就是种危险极高的疾病，病情瞬息万变，很多人甚至一刻都等不起，更不要说3至5天了，周大伯能撑过去吗？
“对这种危重患者，团队综合实力的支持是必不可少的。”浙大一院心脏大血管外科主任马量主任医师表示，浙大一院重症医学科是一支王牌之师，在他们的日夜监护下，周大伯挺过了急性心梗后的打击，并在入院3天后接受了心脏搭桥手术。
在麻醉科负责人周燕丰主任医师、体外循环组资深组长施丽萍所带领的团队以及手术室的通力配合下，尽管手术过程异常凶险，一度需要紧急抢救，还是如走钢丝般成功完成了搭桥手术。“我对患者家属说，接下来还要面对心功能的支持和恢复，脑血管意外的预防，肾功能的恢复，肺部感染的预防，营养支持等一道又一道的难关。”骆文宗回忆。幸运的是，在监护室的精心照顾下，周大伯成功闯关，目前已经康复出院。
急性心梗后应立即就医，错过黄金期也还有机会周大伯是幸运的。但是，并不是所有的急性心梗患者都能有这份幸运。
对急性心梗患者来说，时间就是生命，第一时间介入治疗是挽救生命的关键。目前，省内大多数基层医疗机构都设有胸痛中心，能在规定标准内迅速开展急诊冠脉介入治疗。“但如果血管堵塞严重，介入无法达到预期的效果时，尽最大的努力维持病人的生命体征，争取时间，外科医生责无旁贷地站在最后的防线上。当然这个过程还是相当凶险的，患者随时面临着恶性心律失常、甚至猝死的风险，需要综合团队的保障。”骆文宗说。