小宝|6岁男孩长不大，体重不到30斤，竟因肺血管短路第一附属医院|血管

来源：广西医科大学第一附属医院
通讯员：蓝飞燕

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近日，广西医科大学第一附属医院儿科庞玉生教授团队成功实施广西首例儿童肺动静脉瘘介入栓塞治疗，帮助6岁小孩儿黄小宝（化名）成功解决了生长难题、摆脱肺部感染的反复折磨。
6岁小孩看起来像3岁，病因竟然和肺有关来自龙州的黄小宝，今年6岁了，但是身高只有108cm，体重才14.8 kg，看起来像个3岁多的小孩，明显落后于同龄儿。更加奇怪的是，黄小宝每隔约1-3个月有一次呼吸道感染。父母一直以为小宝是因为营养吸收不好，抵抗力低，平日里也很注意加强营养，却一直没法改善小宝的身体状况。
1个月前，小宝又得了肺炎，在当地医院就诊。行胸部正位片提示，小宝左下肺野内带见片状高密度影，胸部CT平扫提示肺动静脉畸形可能性大，需要开刀手术治疗，这让小宝父母一筹莫展。
找到生长缓慢、肺部反复感染真凶为了明确诊断，黄小宝父亲带他来到广西医科大学第一附属医院儿科心血管病专家庞玉生主任门诊就诊。经过诊查，庞玉生主任考虑小宝有肺动静脉瘘的可能，很快安排小宝入院进一步检查。
在完善胸部及头颈部的血管增强扫描等各项检查后，医生发现小宝的左肺和右肺有两处相似病灶，分别同动脉和静脉相连。简单来说，原本肺部动脉和静脉之间的血管过滤网不复存在，动静脉发生了“短路”，这就是肺动静瘘畸形。

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小宝血氧饱和度为90%，比正常儿童低5%以上，氧分压评估为轻度缺氧。先天性肺动静瘘畸形让他全身肌体缺氧，生长发育减缓、经常肺部感染也就是“肺动静脉瘘”惹的祸了。
不开胸告别缺氧，广西首例儿童肺动静脉瘘介入栓塞治疗成功庞玉生主任说，肺动静脉瘘是一种严重的先天性肺血管畸形，由于儿童适应缺氧状态，早期没有症状，但随病情进一步进展，可逐渐出现气促、呼吸困难、紫绀、咯血等症状，甚至可以出现异常的血栓，通过肺动脉直接进入左心室，导致脑梗塞、脑脓肿等严重并发症，危及生命。
肺动静脉瘘传统治疗方法是需要开胸，要剪断肋骨，切除所在肺段或肺叶。可想而知创伤极大，更会留下难以消除的疤痕，由于切除了正常肺组织，术后也会有呼吸困难的风险。小宝正处在生长发育阶段，肌体需要充分氧供，最好能采取创伤小的治疗方法。

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通过全面分析患儿的肺动静脉瘘解剖后，庞玉生主任认为小宝可以接受创伤小的肺动静脉瘘介入栓塞术治疗，与小宝家属充分沟通手术风险后，小宝家人表示理解及同意手术。
6月8日，庞玉生带领团队在导管室、放射科、麻醉科的配合下，行选择性肺动脉造影，发现情况与预计一样，通过精确评估肺动静脉瘘动脉端内径，选择合适弹簧圈进行肺动脉端栓塞。随后再次造影提示分流量明显减少，监护仪上经皮血氧饱和度为100%，栓塞成功。

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术后，小宝恢复好，已康复出院。
庞玉生提醒，对于长期呼吸道感染，生长发育迟缓的患儿，出现气促、紫绀，除了排除常见的心脏畸形，特别是在背部听见连续性杂音的患儿，要注意排除有无肺血管畸形，常规可以做个胸部平片，查看有无团块影，诊断需要做肺部血管增强扫描。
【 小宝|6岁男孩长不大，体重不到30斤，竟因肺血管短路】当孩子生长发育明显落后同龄的小孩时，家长们除了关注孩子的营养问题时，还要及时到医院就诊，查清有无影响儿童生长发育的病因，医生也会跟家长一起携手找出病因，让孩子在健康快乐中成长。
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