指标|重视肺功能检查，肺部疾病早知晓 https://p.ssl.img.360kuhttps://p.ssl

《保健医苑》是由国家卫健委主管、北京医院主办、中央保健委员会办公室协办的医学科普杂志，更多精彩内容详见《保健医苑》纸质杂志！

文章插图

为什么要做肺功能检查？
肺的呼吸功能是人体的基本生命支持之一，机体为了有效摄入氧气和排出二氧化碳，就要求呼吸过程不能间断。机体从外界摄入氧气和排出二氧化碳的过程称为气体交换。肺功能检查可早期检出肺和气道病变，协助影像学判断肺部病变部位，评估疾病严重程度及预后，评定药物疗效，鉴别呼吸困难的病因，评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐受力以及危重患者的监护等，在各种气道反应炎性疾病、呼吸肌肉( 膈肌) 功能相关性疾病、睡眠相关性呼吸疾病及运动呼吸生理等方面具有很大的价值，尤其是在慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、心肺手术评估等方面具有决定性作用，从而备受临床重视。

文章插图

临床有哪些肺功能检查方法？
肺功能检查无创且比较简单，一般在门诊的肺功能检查室进行。在专业人员指导下，只要患者配合良好，一个完整的肺功能检查基本在10分钟内完成，能够实现“即做即走”，且是无创检查，无须耗费过多的费用和时间。
肺功能中常用的评价指标一般包括通气性指标和换气性指标2 大类。常用的评价通气性指标包括静态肺功能指标、动态指标、容量指标和功能指标。

文章插图

简单地讲，肺容量就是反映外呼吸的空间，是呼吸道与肺泡的总容量，也就是肺对气体的容积大小。这个指标的个体差异很大，根据人种的不同、体格的不同、运动及锻炼等个体素质不同，潮气量、残气量、肺活量、肺总量等指标差异较大。肺通气量是指单位时间进出肺的气量，显示时间与容量的关系，并与呼吸幅度、用力大小有关，是一个较好地反映肺功能的动态指标，常和患者的肺功能潜力有关。如临床常用的动态肺功能指标最大自主通气量，反映呼吸系统整体效能（包括呼吸神经肌肉功能、胸肺顺应性、气道阻力等），用力依赖性强，阻塞性及限制性障碍均可致其下降。若最大自主通气量明显下降，则患者对手术麻醉的耐受性下降。使得手术后的感染和呼吸衰竭等风险明显升高。另一个最常用的指标是1 秒用力呼气容积，该指标的临床重复性好，用力依赖性较强，是评价阻塞性通气功能障碍的重要指标，且能够对肺功能的阻塞程度进行分级。
肺功能检查操作虽简单，但仍然存在一些禁忌证，主要包括近1 周内有大咯血、气胸、巨大肺大泡且不具备手术治疗条件的患者、心功能不稳定者要慎做需用力呼气的肺功能检查；对支气管舒张剂过敏者禁用该舒张剂；喉头或声带水肿、中度或以上通气功能异常者禁做支气管激发试验等。一般情况下，门诊医师会对患者的适应证和禁忌证进行有效的把控，患者只需要提供详实的疾病资料即可。

文章插图

常见肺部疾病有哪些肺功能变化？
根据肺功能检查结果，临床上常见的异常类型包括：阻塞性通气功能障碍、限制性通气功能障碍、混合型（阻塞/ 限制）性通气功能障碍、弥散障碍等。
慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，其与支气管哮喘是临床上最为常见的阻塞性通气功能障碍的疾病。慢阻肺是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。其气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺脏对吸入烟草烟雾等有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。肺功能检查对明确是否存在气流受限有重要意义，可以说是慢阻肺诊断的金标准。具体的临床含义是在吸入支气管舒张剂后，如果1 秒钟用力呼气容积占用力肺活量的百分比低于70%，则表明存在不完全可逆的气流受限。而支气管哮喘则是一种可逆性的慢性气道阻塞性疾病，其临床特点是症状可以自行缓解。肺功能检查要求在吸入支气管扩张剂之后1 秒钟用力呼气容积的改善率提高12%，且绝对值大于200 毫升。在这些疾病的诊断和治疗过程及疾病变化监测过程中，肺功能起着举足轻重的作用。
限制性通气功能障碍常见于各种胸廓或胸膜病变（如鸡胸或者胸廓外伤畸形、胸膜钙化、职业病导致的肺和胸膜改变）、弥漫性肺间质病变等疾病，是指肺容量减少，肺的膨胀和胸廓扩张受限引起的通气障碍。肺功能检查以肺总量下降为主要指标，肺活量和残气量减少，残气量占肺活量的百分比可以正常、增加或减少，气速指数超过1，流速- 容量曲线显示肺容量减少。