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给大家讲一个真实的病例 ， 这是十年前的事情 ， 当时我自己从事疼痛专业有五年了 ， 一个要好的朋友介绍了一个患者 ， 60岁 ， 男性 ， 糖尿病八年 ， 一直没能控制好血糖 。
半年前他开始有一些手麻、脚麻伴疼痛 ， 也没太在意 ， 直到一个月前 ， 突然双眼视力急剧下降 ， 一个月内几乎完全失明 ， 只有简单的光感 。 雪上加霜的是 ， 一周前开始出现一只脚坏疽 ， 来就诊时 ， 查体发现右足拇指湿性坏疽 ， 右侧踝关节及以下皮温低 ， 肤色青紫伴有剧烈疼痛 。 请了血管外科和骨科医生会诊 ， 建议右膝关节以下截肢 。
【疼痛|糖友注意 脚麻脚痛或是失明前奏】后来疼痛科综合考虑后 ， 先给予抗感染
及右足创面处理 ， 紧接着给予CT引导下经皮穿刺右侧腰交感神经节酒精毁损 ， 手术后 ， 右侧下肢血液循环恢复 ， 感染控制 ， 最后截掉了右足大拇指 ， 保住了右脚 。 这也是不幸中的万幸 。
由这件事 ， 引出两个问题 ， 糖尿病人出现脚麻、手麻疼痛 ， 到底问题大不大？跟眼睛失明又有啥联系呢？
我们知道 ， 糖尿病是以慢性高血糖为特征的终身性代谢性疾病 。 长期血糖增高 ， 大血管、微血管受损并危及心、脑、肾、周围神经、眼睛、足等产生并发症 。 而手足麻木疼痛 ， 又往往最先出现症状 ， 却又常被人忽视 。
首先我们来了解一下糖尿病引起的手足神经痛有啥特点：
初期可能仅仅是若有若无的麻木感 ， 轻微的间断出现的刺痛 ， 如果不重视并加以控制 ， 随着时间的延长 ， 原有的轻微疼痛和麻木 ， 逐渐加重为持续性症状 ， 疼痛麻木特点开始多样化；
可出现双侧手足自发性烧灼样疼痛、闪痛或电击痛；有针刺感或刺痛；
也可以表现为行走痛 ， 常描述为“赤脚走在热沙上” ， 就算穿最宽大舒适的鞋 ， 也会觉得有难以形容的不适感；
进一步发展 ， 轻微刺激就可引起重度疼痛 ， 常从足趾开始 ， 随后双侧对称性扩展 ， 呈套袜状分布并逐渐影响到足部和下肢 。
痛性糖尿病周围神经病变症状常于夜间加重 ， 导致患者无法入睡 。 疼痛症状偶尔也可累及双手 ， 指尖常最先受累 。
当手足麻木疼痛伴有如上特点 ， 就应该引起我们足够的重视了 。 因为出现这样的症状 ， 说明糖尿病的多种机制诱导的线粒体产生反应性氧化产物生成增加 ， 已在不知不觉中开始造成微血管炎 ， 大血管与神经病变 ， 并且有可能已经形成相当程度的损伤 。
糖尿病比较严重的并发症 ， 都是在相当长的时间内逐渐形成 ， 并会在某一时期凸显出来 ， 正如本文开始提及的患者 ， 就是在长达八年时间无明显症状 ， 先出现肢体麻木疼痛 ， 其后半年很快就出现了糖尿病视网膜病变导致失明和足部溃疡 。
此外 ， 糖尿病严重的并发症还包括糖尿病肾病、糖尿病性冠心病、糖尿病性脑血管病等等 。 这些并发症进展缓慢 ， 但有可能会在疾病某一个阶段突然爆发 ， 造成重大器官功能障碍甚至危及生命 。 上医治未病 ， 所以糖尿病患者一定要重视手足麻木疼痛这样的早期并发症表现 ， 在医生指导下采取有效的综合治疗手段 ， 防患于未然 。
文/岳剑宁
（首都医科大学宣武医院）

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